多学科合作在凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产中的价值

王艳丽

剖宫产术后再次妊娠发生的前置胎盘称为凶险性前置胎盘。近年来，剖宫产率呈增高趋势，在中国约有一半孕妇的分娩方式为剖宫产[1]。随着剖宫产率的升高，再次妊娠时凶险性前置胎盘合并胎盘植入的发生率也显著增高[2]。随着中国二胎政策的实施，临床上凶险性前置胎盘合并胎盘植入的孕妇明显增加。前置胎盘常用的治疗方法是剖宫产，胎盘植入的血窦呈开放状态，在剥离植入部分胎盘过程中出血量多、迅速，短时间内患者即可进入失血性休克状态，约90%的患者在剖宫产术中出血量超过3 000 ml，10%的患者出血甚至高达10 000 ml以上[3]。产科医生常常采取结扎髂内动脉或子宫动脉以减少术中出血，试图保留子宫，然而对于凶险性前置胎盘并伴有胎盘植入的患者，即使结扎髂内或子宫动脉，也无法充分阻断植入胎盘的血供，并且剖宫产术中出血汹涌，行髂内动脉或子宫动脉结扎难度增大。手术视野被遮挡，加上胎盘植入至肌层，术中不能快速剥离胎盘，为挽救患者生命，既往只能选择切除子宫以控制胎盘创面的出血[4]。Machado等[5]报道，胎盘植入成为急诊子宫切除的首要原因，取代了以往的常见原因子宫收缩乏力。凶险性前置胎盘剖宫产术中为止血而切除子宫虽然是止血的最终方法，但是切除子宫本身失血量仍可达2 000～3 000 ml，加重了患者的失血状况。即使保住了生命，却由于大量失血可引起多脏器功能损伤等严重并发症，给患者的身体及精神均可造成极大的伤害。……