颅内静脉窦血栓形成的抗血栓治疗方案研究进展

任红瑞 郭栋 闫磊 水少锋

颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）以脑静脉回流受阻为特征，是一种较少见的脑卒中，其危险因素及临床症状多样，易被漏诊或误诊[1]。部分患者如延误治疗，颅内压持续性升高，甚至可能发生脑疝，在数小时内死亡[1]。随着临床诊疗技术的不断进展，该病的病死率由30%～50%下降至4.3%～15%[2-4]。CVST的治疗方案包括急性期治疗与长期治疗。急性期治疗的目的包括防止血栓进展、尽可能恢复阻塞静脉窦再通，预防CVST急性期的相关并发症。长期治疗的目的为防止血栓复发，包括改善血栓前状态的治疗等。对于已确诊为CVST的患者，治疗方案除了抗血栓治疗外，还需明确患者的病因，控制颅内压升高、控制癫痫发作、治疗及缓解头痛症状[2]。积极寻找并明确CVST患者的病因，对治疗该病及后续长期预防复发非常重要[5]。抗血栓治疗方案包括抗凝治疗、血管内介入的溶栓治疗和机械取栓治疗（EMT）[2，6]。

一、抗凝治疗

自1941年Lyon首次应用肝素抗凝改善血液高凝状态以来，抗凝治疗是目前比较安全的治疗CVST的方法，可降低患者全身高凝状态，改善潜在的血栓前状态、促进侧支循环形成，减少血栓的扩散发展，预防深静脉及肺栓塞的形成，同时可预防颅内静脉窦血栓再次形成[7-10]。上世纪末Einhäupl等[11]和de Bruijn等[12]应用肝素与安慰剂进行随机对照研究表明肝素治疗CVST安全、有效。有前瞻性研究表明抗凝治疗可用于CVST合并脑出血患者，在患者临床预后中不会加重原有出血情况[13]。

有指南称普通肝素及低……