抑肝扶脾汤治疗腹泻型肠易激综合征的临床应用

傅睿 陈明显 李亚平 陆拯（指导）

1.浙江省立同德医院 杭州 310012 2.浙江省中医药研究院

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是临床最常见的功能性肠病之一，亚洲人群患病率为9.6%，我国患病率为5.6%～11.5%，其中腹泻型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with diarrhea，IBSD）发病率占IBS的21%～74.1%[1-4]。该病发病机制目前尚未完全阐明，西医临床以对症治疗为主，疗效尚欠满意，而中医药治疗有一定优势，并已成为本病诊疗方案的重要组成部分[5-7]。抑肝扶脾汤是我院第二批全国名老中医药专家传承指导老师陆拯教授治疗IBS-D的验方，临床应用已三十余年[8]。本文通过分析IBS-D的病机与治法，探讨抑肝扶脾汤治疗IBSD的临床应用。

1 肝脾不和有主次，抑肝扶脾分轻重

IBS-D主要表现为腹痛或腹部不适，排便后可改善，常伴有排便习惯的改变，与中医之“痛泻”极为类似，历代医家多认为是土虚木乘、肝脾不和、脾受肝制、运化失常所致。肝脾不和是发病主因，调和肝脾是主要治法。脾主运化，肝主疏泄，因此肝脾不和主要表现为以下三种情况：一为“肝气乘脾”，肝旺为主，表现为肝气乘脾，而脾本身不一定亏虚，而是受到了克制；二为“脾虚肝乘”，脾虚为主，表现为脾气亏虚，无法承受肝气的正常疏泄；三为“肝郁脾虚”，肝气较旺，而脾气亦亏虚，两者并存并重。

以上三种情况虽有轻重、缓急之不同，但最终都会导致肝脾失调，且肝脾互为影响。临证当辨明肝旺、肝实、肝郁与脾虚之孰轻孰重，以明确抑肝、柔肝、疏肝、健脾、补脾之主次轻重。“肝气乘脾”者，治当柔肝和脾，以柔肝为主，适当佐以健脾之药，肝气平和，自然不去乘侮脾土，受制之脾土自复；……