从郁论治类风湿性关节炎思路浅析

浙江中医药大学附属第一医院 杭州 310006

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一类以慢性、对称性的小关节滑膜炎为主要症状的系统性自身免疫性疾病，以关节滑膜炎症及随后的关节破坏为主要病理特征，病情轻重不一，疾病发展过程中逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失[1]。目前RA发病机制尚不明确，西医也无根治的方法，治疗原则以改善局部循环、促进新陈代谢及调节免疫为主。中医学将之归属于“痹证”范畴，认为其主要病机为湿阻、血瘀、寒凝等，故以祛瘀化湿、温经通络为主要治法。笔者参考中医古籍及当代医家的相关论述，结合临床实际病例，认为RA病机虚实夹杂，常兼夹有郁证征象，而痰湿气血瘀滞等因素也常与郁证密切相关，互为因果。本文将着重探讨从郁论治RA。

1 郁之为意

“郁”最早见于《黄帝内经》，有五郁论的记载。《黄帝内经》阐述了情志引起人体气机失调的病机，形成了郁证理论。黄锦鹏[2]提出“郁”之病证有二：一为以气血功能郁滞不通为主要病机的一类病证，二为以情志怫郁为主要病机的一类病证。畅洪昇等[3]总结郁有三种含义：一为自然界的郁塞状态；二为人体内精气不畅的状态；三为七情致郁的状态，其中以怒、思、忧为主。据此，笔者认为，“郁”可分为气机郁滞和情志抑郁两类。两类因素既互为病因，又相互影响，密不可分。

1.1 气机郁滞 《丹溪心法·六郁》云“人身诸病，多生于郁”[4]，而诸郁之中，气郁为先。RA临床上主要表现为骨和关节的损伤，同时有肺、肾、心脏、胃肠道、血管及血液系统等一系列关节外的症状表现，可见湿阻、血瘀、寒凝等病机。……