输尿管软镜碎石术前预置输尿管支架的利弊研究

李王坚 叶利洪 陈永良

目前，处理肾及输尿管上段结石的常用方法为体外冲击波碎石（ESWL）、经皮肾镜术（PCNL）以及输尿管软镜术（RIRS），而输尿管软镜下手术作为最微创而且有效的手术方式，有着明显的优势，常作为临床医生的首选。本科自2006年至今，已开展输尿管软镜下钬激光碎石术200余例。当前，RIRS分为I期和Ⅱ期手术，I期为未预置输尿管支架，Ⅱ期预置输尿管支架，作者初做RIRS之时，所有患者均预置输尿管支架2周，近年来尝试不预置输尿管支架进行RIRS，获得了一些经验。本科自2015年9月至2017年9月间，开展81例RIRS，包括预置和未预置输尿管支架，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组81例，男51例，女30例，平均年龄（41±22）岁。双侧12例。结石平均长径（1.4±1.2）cm，输尿管上段结石输尿管硬镜碎石过程中移位入肾脏10例。所有患者均经B超、腹部平片（KUB）、CT检查确诊，部分患者行静脉尿路造影（IVU）检查，了解肾盏形态及输尿管通畅情况。所有患者均预防性使用抗生素，常规作尿培养。依据患者意愿，随机将患者分为两组：A组45例，术前2周预置F6输尿管支架；B组36例，未预置输尿管支架，I期行输尿管软镜术。

1.2 方法 A组于术前2周在尿道局部麻醉或静脉麻醉下，经膀胱镜或输尿管镜置入患侧输尿管内一F6的输尿管支架。两组除是否预置输尿管支架外，手术方法基本相同，但预置输尿管支架者，RIRS中留置F14输尿管软镜鞘，2例置入失败改F12软镜鞘成功完成手术。B组常规留置F10/12的输尿管软镜鞘（因本院输尿管软镜有2条，一条只能通过F12以上的软镜鞘，一条可通过F10的软镜鞘）。……