妊娠期变应性鼻炎的治疗

王奎吉

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是严重影响患者生活质量的慢性鼻病之一。根据流行病学统计，大约20%的孕龄女性患有过敏性疾病，30%的孕妇会出现鼻炎症状，包括AR、妊娠期鼻炎（pregnancy induced rhinitis）、病毒或细菌感染导致的鼻炎、药物性鼻炎等[1]。鼻炎患者进入妊娠期后，34%的患者症状加重，15%的患者可出现症状改善，而45%的患者症状没有变化[2]。尽管研究显示鼻炎并不直接影响妊娠的最终结果[3]，但对孕妇生活质量及胎儿造成的影响不容忽视，如鼻堵、睡眠障碍、焦虑等。而且由于AR引发的哮喘加重或控制不良、鼻窦炎发作也需要高度重视。

目前AR的治疗方案已经成熟[4，5]，药物种类及疗效已为临床工作者熟悉，但对于处在妊娠期的AR患者，如何选取合适的治疗策略，在改善鼻部症状的同时，保护孕妇和胎儿的安全，需要谨慎地进行临床决策。世界变态反应组织（World Allergy Organization，WAO）就妊娠期过敏性疾病诊疗问题，先后两次组织专家撰写相关文件[6，7]，本文将就妊娠期AR的治疗进行简要介绍。

1 妊娠期鼻炎的鉴别诊断

妊娠期出现鼻炎症状时需要考虑几方面原因：怀孕之前已经诊断明确的AR、妊娠期新发AR、妊娠期鼻炎、药物性鼻炎。妊娠期鼻炎目前被认为一个单独的疾病实体，诊断依据为妊娠前无AR、鼻-鼻窦炎、血管运动性鼻炎等，仅在妊娠中后期出现鼻堵症状，无其他临床合并症，持续大于6周，在分娩后的2周内鼻塞症状可完全消失，没有任何后遗症状，可作为回顾性诊断[8]。

2 妊娠期AR的治疗

AR治疗由环境控制、药物治疗、免疫治疗、患者教育四个方面构成，做到防治结合，四位一体[5]。……