腰椎术后肺栓塞的危险因素研究进展

刘景伟 海涌 康南 杨林 张硕 韩渤

腰椎手术是治疗腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、退变性侧弯等保守治疗无效的腰椎疾患的有效手段。肺栓塞 (pulmonary embolism，PE) 是腰椎术后的严重并发症，多是继发于下肢静脉血栓形成，虽然其少见却是致命性的[1]。文献报道腰椎术后 PE 发生率在 0.022%～7.500%[2-6]。但是其死亡率在 8.5%～17.5%[4,7-10]。了解腰椎术后 PE 的危险因素对其预防，尤其是高危患者的预防具有重要意义。文献报道腰椎术后 PE 的危险因素包括高体质量指数 (body mass index，BMI)、高龄、男性、术中体位、教学医院、住院时间、手术时间延长、前后路联合手术、融合节段数[11-15]。现笔者就以上危险因素综述如下。

一、患者自身因素

1. BMI：BMI 为腰椎术后 PE 及下肢深静脉血栓形成的危险因素[16]，Schoenfeld 等[7]对 27 730 例行脊柱手术的患者进行回顾性研究发现，BMI ≥ 40 是脊柱术后 PE 及下肢深静脉血栓形成的独立危险因素 (P＝0.0124)。但是Marquez-Lara 等[17]对 10 378 例行腰椎手术的患者进行回顾性研究发现，BMI 与腰椎术后 PE 及下肢静脉血栓形成的发病率无关。另外 Marquez-Lara 等[10]对 24 196 例行腰椎手术的患者进行回顾性研究发现，超重 (BMI ≥ 25) 和1 度肥胖 (30 ≤ BMI ≤ 34.99) 是腰椎术后 PE 及下肢静脉血栓形成的重要危险因素。多数研究都认为 BMI 是腰椎术后 PE 及下肢静脉血栓形成的危险因素[18]，Blokhin 等[18]认为慢性炎症状态及纤维蛋白分解受损时超重及肥胖患者发生术后 PE 及下肢静脉血栓的重要原因。

2. 高龄：年龄为腰椎术后 PE 及下肢深静脉血栓形成的另一危险因素[19-21]。Schoenfeld 等[7]进行多因素 Logistic回归分析发现，年龄＞80 岁为腰椎术后 PE 及下肢深静脉血栓形成的独立危险因素 (P＝0.0012)。……