肌松药残余肌松作用影响因素的研究进展

李沂萱，李建立，容俊芳

(河北省人民医院麻醉科，石家庄 050051)

肌松药是全身麻醉中重要的辅助药物，临床常用的肌松药包括维库溴铵、阿曲库铵、顺式阿曲库铵和罗库溴铵等[1]。肌松药通过与递质竞争性作用于神经肌肉接头后膜N2受体，阻断乙酰胆碱的识别部位，从而阻断神经冲动向骨骼肌传递，导致肌肉松弛，使机械通气和气管插管易于进行[2]。肌肉松弛是全身麻醉的一个重要组成部分。最早应用具有肌松作用的麻醉药是乙醚，乙醚是兼具麻醉和肌松作用的吸入麻醉药。随着医学药物的不断发展，去极化肌松剂(琥珀胆碱)和非去极化肌松剂(苄异喹啉类和甾类)被应用于临床麻醉，肌肉松弛药已经成为麻醉的辅助用药。肌松药在满足麻醉和手术的同时也带来了很多问题，残余肌松作用是术后常见的并发症之一，会对患者造成一定的不良影响。残余肌松是指全麻手术后发生肌松作用残留，目前以4个成串刺激(train-of-four，TOF)比值<0.9作为残余肌松的诊断标准[3]。本文将对肌松药残余肌松作用的影响因素加以综述，为改善临床肌松药的用药安全提供参考。

1 糖尿病因素对肌松药物代谢的影响

世界卫生组织报告显示，目前确诊为糖尿病的患者中有13%具有20年以上的糖尿病病史，每10个接受手术的患者中就会有1位糖尿病患者[4]。随着糖尿病发病率逐年增加，接受麻醉的糖尿病患者也越来越多。糖尿病患者因糖代谢异常而普遍存在一系列具有糖尿病特征的改变，如肝功能受损、神经肌肉传导异常和微血管粥样硬化等，致使糖尿病患者对肌松药肌松效应发生改变[5]。这种改变对麻醉安全将是一个巨大的考验。……