论大柴胡汤中配伍大枣的意义

天津中医药大学 天津 300193

大柴胡汤源自张仲景《伤寒论》，用于治疗少阳病兼里实证。从组成而言，多数医家认为此方化裁自小柴胡汤，即小柴胡汤去人参、甘草，加枳实、芍药、大黄，并加大生姜用量而成。然对于大柴胡汤中配伍大枣的意义，却少有较深入的说明，因此有进一步研究的必要。本文拟探讨大枣在大柴胡汤中的配伍意义，以期能加深对大柴胡汤的认识。

1 大柴胡汤证

《伤寒论》中一共有三处论及大柴胡汤，分别是103、136及 165条。103条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”此条文主要说明大柴胡汤证的来源，即由原本的少阳病小柴胡汤证演变为少阳兼阳明里实证。因阳明里实已成，故小柴胡汤证中的“喜呕”发展为更严重的“呕不止”，示胃气上逆加重；“胸胁苦满”变为“心下急”，为里有实邪导致气滞较前严重；因气机阻滞而致里热更甚，使小柴胡汤证中“心烦”演变为“郁郁微烦”，治疗上应以大柴胡汤两解少阳阳明之邪。

136条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”其中“热结在里”为阳明里实的病机，“往来寒热”为少阳病的典型证候，因此此条文明示大柴胡汤的病机为少阳兼阳明里实证。165条：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”此条文补充了大柴胡汤证，即除了呕吐、心中痞硬之外，尚可因“肝胆气火交遇逼迫肠胃”[1]197而见下利之证。从上述三条文可知，大柴胡汤的病机为少阳病兼阳明里实。……