结直肠肿瘤NOSES术关键问题的思考与探索

王锡山

自1991年世界首例腹腔镜直肠癌手术开展以来，短短二十几年里以腹腔镜手术为代表的微创外科，在结直肠外科领域得到了快速普及和推广。高级别循证医学证据表明腹腔镜结直肠癌手术的近期疗效要优于开腹手术，其远期疗效也有很好的保障［1］。然而，随着对微创理念认识的不断深入，以及对微创技术的不懈追求，微创手术的进步并没有止步于此。在“无疤”微创理念的影响下，经自然腔道取标本手术（natural orif i ce specimen extraction surgery，NOSES）开始登上外科历史舞台，并成为微创领域冉冉升起的一颗新星。NOSES借助常规微创设备平台，采用经自然腔道（直肠、阴道或口腔）取标本的手术方式，在保证肿瘤根治效果的前提下，既没有增加手术难度，又减少了腹壁取标本切口，该技术也被称为“微创中的微创”［2］。然而，NOSES术仍处于发展阶段，还有很多理念问题和技术瓶颈需要解决和完善，这也是在临床中进一步推广NOSES的必要前提和基础［3］。现笔者结合文献报道和自身临床经验，将NOSES术中的关键问题及解决办法与各位同道一起分享探讨。

一、NOSES概念性问题

（一）NOSES的概念及分类

随着微创技术的快速发展，微创手术方式日新月异，在这种微创趋于多样化的同时，一些问题也随之而来。目前，微创领域内最常见的问题之一就是如何规范各种技术的命名，如何避免不同技术概念混淆等一系列问题。众所周知，了解一项技术最基本的前提就是掌握这门技术的基本概念和规范命名，NOSES作为微创新技术的一种，也不例外。……