原发性大网膜扭转诊断及治疗临床分析

周中成 费发明 王兢 陈徐艰 陈静 沈亦钰⋆

原发性大网膜扭转为外科急腹症［1］，发病率低，临床表现无特异性，术前诊断率较低，常需手术探查明确诊断。常规剖腹对患者创伤较大，随着腹腔镜技术的不断发展，其在急腹症诊断与治疗中的应用越来越广泛，被认为是明确急症诊断的金标准［2］。2010年6月至2016年10月作者应用腹腔镜诊断和治疗原发性大网膜扭转患者10例，均治愈，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组原发性大网膜扭转患者10例，男7例，女3例；年龄8～46岁，平均年龄25.4岁。无腹部手术及外伤史；临床症状表现右上腹部疼痛1例、中上腹偏右侧疼痛1例、右下腹部持续疼痛8例，伴有恶心呕吐9例。入院测体温36.5～38.6℃，平均37.25℃，1例触及腹部包块，其余均未触及包块；腹部均有与腹痛部位一致的压痛、反跳痛及肌紧张。辅助检查：白细胞7.5～13.6×109/L；10例患者均行腹部CT检查，仅1例腹部CT提示右上腹结肠肝曲外下侧脂肪（大网膜可能）密度欠均匀，炎症性病变考虑（阑尾待排），其余均未明确。7例误诊急性阑尾炎、1例胆囊炎、1例腹部包块、1例疑诊大网膜扭转可能。

1.2 手术方法 患者均采用气管内插管全身麻醉。于脐上1cm建立气腹，因术前均未明确诊断，故先置入30°腹腔镜进行探查，顺序为右膈下、右半肝、胆囊、胃、结肠、左膈下、脾脏，最后观察大网膜与小肠，必要时根据需要放置第2个Trocar协助探查。术中见部分大网膜不同程度顺时针扭转，呈紫黑色，表面凹凸不平，基底部与正常大网膜分界较清。遂距扭转部位上方2～3cm正常组织处使用4号线结扎，因结扎组织较多，为防残端出血，远端超声刀离断切除坏死的大网膜送病检［3］。……