小儿阑尾穿孔术后炎性肠梗阻临床分析

沈彬彬

急性阑尾炎是目前儿童腹痛常见疾病之一，由于患儿年龄小、主诉不清、体检不配合，又缺失可明确诊断的检查方法，以致延误诊断，甚至阑尾穿孔。术后由于腹膜炎、腹腔残余感染易导致术后早期炎性肠梗阻，甚至肠穿孔［1］。2012年1月至2016年12月本院收治小儿急性阑尾炎穿孔术后发生炎性肠梗阻25例，均治愈出院。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组25例，男14例，女11例；年龄3～12岁，平均7.1岁。起病1～3d，平均2.2d。其中7例由外院手术后发生肠梗阻转入本院。入院行阑尾切除术及腹腔引流术。其中2014年6月前23例均为开腹手术，此后均行腹腔镜手术，发生炎性肠梗阻2例，术后诊断均为急性阑尾炎伴穿孔，5例为局限性腹膜炎，20例为弥漫性腹膜炎，术中均用大量生理盐水冲洗腹腔与切口，放置腹腔引流管1～2根，术后5～9d，平均6.2d因中度腹胀、腹部不适或疼痛、恶心、呕吐等，摄腹部立位X线平片，均显示小肠多个液气平面，21例腹部B超均未发现腹腔脓肿，但肠壁增厚14例，肠管扩张9例。根据症状、体征及影像学检查结果等诊断为阑尾穿孔术后早期炎性肠梗阻。

1.2 治疗方法 （1）禁食、胃肠减压。（2）全静脉肠外营养、纠正水电解质紊乱，由于病程长，同时补充微量元素、维生素等。（3）静脉注射生长抑素。（4）病程较重，无腹腔感染者使用糖皮质激素。（5）血象与C反应蛋白（CRP）明显增高，或/和体温＞38℃者使用头孢三代抗生素，必要时加用替硝唑。（6）10例患儿经胃管灌注中药理气通痹汤（大黄3g，乳香3g，莱箙子3g，桃红3g，黄花3g，蒲公英3g，甘草3g，以250ml温水煎至100ml），灌注后夹闭2h，100ml/次，2次/d。……