鼻骨骨折的诊断与治疗*

陈东 王珮华

鼻部突出于颜面部正中，由上半部的骨性鼻锥、下半部的软骨性鼻锥和鼻小叶构成，突出于体表的解剖特点使其较易受到外力伤害。鼻骨由左右各一的近似长方形的薄骨片于中线结合，是骨锥中最薄弱的部分，且鼻骨从鼻根到鼻尖骨质逐渐变薄，故鼻骨中下部在外力作用下易发生骨折，有文献报道鼻骨骨折占面部外伤后骨折的37.7%[1]，是面部最常见的骨折类型[2，3]，在全身骨骼的骨折中发病率排名第三[4]。诸如交通事故、体育运动、纠纷殴打等钝性创伤是鼻骨骨折的主要原因[5]。

1 诊断

综合患者鼻面部外伤的病史，鼻面部疼痛、鼻出血和鼻畸形的主诉，面部的体格检查，以及影像学的检查，明确诊断一般不困难。

体格检查：着重了解鼻面部受伤的具体细节，有利于判断鼻骨受伤的程度，以及是否可能伴有头面部其它创伤。注意观察患者鼻面部的对称性、鼻梁有无偏斜、有无开放性的伤口等。必要时借助内镜观察，注意鼻腔内有无活动性出血、有无皮肤或黏膜伤口、有无鼻道狭窄、有无鼻顶或鼻腔外侧壁塌陷，上颌骨额突骨折常伴有内鼻孔处狭窄，特别需要注意鼻中隔的情况，判断有无骨折、血肿或穿孔。检查中的漏诊往往是今后医疗纠纷的隐患。触诊可发现鼻背高低不对称，可有骨摩擦感同时伴有明显的触痛感。

影像学检查：①X线平片，这一技术在基层医疗单位仍然被广泛使用，鼻骨侧位片可以发现部分骨折，但不能直观提示骨折类型和移位的情况，与CT扫描相比，其准确性和精度较差，其临床应用价值已被CT扫描替代。……