小翼点经侧裂入路治疗高血压基底节区脑出血

李冰 王坤 赵鹏 樊永帅 臧家蒙 张少虎

脑血管病是我国的第一位死因,高于日本3.5倍,高于欧美3～5倍,甚至高于泰国和印度。脑出血(HICH)是其中之一,占全部中风患者的21%～48%[1]。我国每年新发脑血管病150万例,而高血压性脑出血又占脑出血的60%～80%,死亡率居高不下,75%以上幸存者留有不同程度的功能缺损[1]。小翼点经侧裂入路是治疗高血压脑出血的重要手术方式，我院2009年1月至2017年6月期间小翼点经侧裂入路治疗高血压基底节区脑出血276例,收到很好的临床效果，降低了死亡率及致残率。现报告如下。

一、资料与方法

1.临床资料:本组男性168例,女性108例；男∶女=61∶39。年龄<35～76岁,平均55.4岁。有高血压病史221例占(80.1%),糖尿病史56例占(20.3%)。术前意识状态意识状态:GCS评分 9～12 123例,6～8分151例,3～5分2例。嗜睡32例(11.6%),浅昏迷91例(33.0%),中度昏迷132例(47.8%),深昏迷21例(7.6%)。临床症状:单侧瞳孔散大33例(12.0%)。单侧巴士征阳性(+)126例(45.7%),双侧阳性(+)97例(35.1%)。

2.影像学资料:276例进行颅脑CT检查诊断血肿位置,均为基底节区出血,左侧124例,右侧152例,43例破入脑室。血肿量大小(多田氏公式计算):30～40 mL 78例,41～50 mL 189例, 大于51 mL 9例。中线结构移位143例。发病后4 h内手术68例,4～7 h 134例,7～24 h 69例,超过24 h 5例。

3.手术方法:气管插管全身麻醉,头向健侧偏30°～45°,据CT定位,外侧裂投影线皮肤小弧形切口,长4～5 cm,铣刀切除直径约3的游离骨瓣,在B超定位下,选用较细的吸引器吸出部分血肿减压,待硬膜压力明显减低后,剪开硬膜,显微镜下解剖侧裂显露岛叶,沿岛叶皮层无血管区切开长约1 cm,分离进入血肿腔,显微镜下清除血肿。清除血肿时操作要轻柔,尽可能保护脑组织,责任血管出血用双极电凝止血,腔面小渗出采用止血材料压迫止血,粘连的小血块可以残留,用超声或硬质镜探查血肿清除是否干净,满意后放置血肿腔潘氏引流管引流,对脑室出血可先行脑室外引流(图1～3)。……