腹腔镜手术治疗T4期结肠癌进展

杨晓泉 钟敏儿 吴斌

结肠癌是常见的消化系统肿瘤，发病率在我国呈逐年上升趋势，手术切除是首选治疗手段。腹腔镜技术用于结肠疾病治疗已有近30年历史，因其具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势［1］，已经被认为是结肠癌手术治疗的常规手段。近年来多个结肠癌腹腔镜切除与开腹切除的多中心随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）研究结果均支持腹腔镜技术用于结肠癌的治疗［2］。根据美国癌症联合会/国际抗癌联盟（American Joint Committee on Cancer/Union for International Cancer Control，AJCC/UICC）提出的TNM分期标准，T分期为T4a或T4b的结肠癌都被认为是局部晚期（T4a：肿瘤穿透脏层腹膜；T4b：肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构），占总体的15%～20%［3］。既往比较结肠癌腹腔镜术式和开放术式的多中心RCT研究均将T4期的患者排除在外［4］。由于缺少RCT循证医学证据，腹腔镜技术能否用于治疗T4期结肠癌仍然存在争议［5］。将腹腔镜技术用于治疗T4期结肠癌，在其安全性和可行性的评估上是不完善的，有许多问题值得进一步探究。通过对相关研究的解读，本文将从肿瘤学结果、围手术期与长期的获益以及中转开腹率等方面展开综述。

一、腹腔镜手术的肿瘤学结果

目前指南认为T4期结肠癌只有达到整块切除、环周切缘阴性，才能被认为是根治性的手术，因此，肿瘤学结果评估是最受关注的焦点。目前主要通过以下两个指标来评价肿瘤学结果：（1）R0切除率；（2）足够的淋巴结送检数量。

2005年发表的COLOR研究结果显示，30例T4期结肠癌患者全部接受中转开腹手术，其中6例手术为R1切除（20%），同为该研究中的350例T3期结肠癌患者仅有4例为R1切除（1.1%）［6］。……