急性成人无骨折与脱位型脊髓损伤的外科救治策略

章薇 章翔

(空军军医大学西京医院神经外科，陕西 西安 710032)

一、成人SCIWORA损伤定义

SCIWORA的英文全称为：spinal cord injury without radiographic abnormality，它是由Pang和Wilberger于1982年在儿童脊髓损伤中首次提出的[1]。当时的定义是：外伤所致具有临床症状的脊髓损伤，且在影像学上未见骨折、脱位或失稳。但是脊髓穿透伤、电击伤、分娩并发症、脊柱先天性畸形所引起的脊髓损伤并未涵盖在其中。由于核磁共振成像(MRI)在上世纪80年代尚未广泛普及与应用，因此该定义中的影像学检查只能依赖X光摄片和CT扫描。Tator等认为，用spinal cord injury without radiologic evidence of trauma(SCIWORET)，即无外伤相关影像学变化的脊髓损伤，能更加准确地对其进行描述，因为绝大部分成人患者在受伤前已存在典型的椎管狭窄症状[2]。在本文中，我们将根据习惯，继续沿用SCIWORA这一称谓，其损伤好发于颈段，胸段和腰段的发生率分别次之。在不同的临床研究中，成人SCIWORA发生率约为9%～14%[3-4]。在本科室自2012～2017年间收治的成人颈髓损伤患者中，此类损伤占比为16%[5]。

二、成人SCIWORA损伤机制

Pang描述了儿童SCIWORA发生的四种机制，它们分别是：过度屈曲、过度伸展、纵向牵引以及脊髓缺血[1]。鉴于儿童脊椎及脊髓的弹性差别、颈椎关节面发育不完全、肌肉纤细、关节囊松弛等因素使得颈椎呈现不稳定状态，这是儿童SCIWORA发生的重要病理解剖学基础。与之不同，在成人中SCIWORA损伤发生的重要病理解剖学基础是先天性(颈椎管发育畸形)或后天因素所致的颈椎管狭窄，使脊髓处于不同程度的受压状态。我国学者党耕町等认为成人该型损伤多在颈椎已存在慢性退行性变的基础上发生，外力是造成损伤的直接原因[6]。……