磁共振波谱在缺血性脑卒中诊断中的应用

曹源 梁国标

(1空军军医大学西京医院神经外科，陕西 西安 710032; 2沈阳军区总医院神经外科，辽宁 沈阳 110016)

一、磁共振波谱原理

磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy, MRS)通过检测脑组织中一系列代谢物的水平反应脑组织的代谢情况，并可以对代谢物进行定量分析，是一种无创性的检查方法。磁共振波谱检测四种主要代谢物物的水平，N-乙酰天门冬氨酸(N-acetyl-aspartate, NAA)主要分布于神经元的胞体和突触中，被认为是神经元完整性的标志；肌酸(creatine, Cr)位于神经元和胶质细胞中，被认为是脑能量代谢的标志；胆碱(choline, Cho)位于细胞膜，被认为是细胞膜和鞘磷脂的标志；乳酸(lactate, Lac)是无氧糖酵解的标志[1]。在急性脑卒中后，各种代谢物的变化随时间呈特征性表现，在动脉梗阻1 h后NAA浓度水平即出现下降，这种下降可持续到梗阻后一周，而Lac在梗阻发生后数分钟即开始升高，在出现再灌注后下降[2]。并有研究表明脑组织中NAA的减少是对脑能量代谢障碍的直接反应，NAA水平的降低受距发病时间长短、剩余血流量和初始血糖浓度影响，而这些正是决定组织命运的关键性因素，NAA是预测缺血组织命运的独立性因素[3]。

二、磁共振波谱联合弥散加权成像-灌注加权成像不匹配

弥散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)在临床应用比较广泛，可用于可视化局部缺血性病变的急性缺血性卒中。探测水分子的布朗运动的微小变化，对细胞毒性脑水肿更加敏感，对缺血性卒中的敏感性大于80%[4]。但DWI并非直接测量脑氧代谢率，而是将细胞毒性水肿作为脑氧代谢率降低的结果，间接观察脑的氧代谢。……