下肢动脉硬化闭塞症患者腔内治疗术后支架内再狭窄的原因和治疗进展

武雪亮，屈明，薛军*，郭飞，韩磊，王立坤，郑月宏

(河北北方学院附属第一医院：1血管腺体外科，2超声医学科，张家口 075061；3中国医学科学院北京协和医院血管外科，北京 100730)

随着我国居民生活水平提高、饮食结构改变、老龄化的加剧，下肢动脉硬化闭塞症(lower extremity arteriosclerosis obliterans,LEASO)的发病率逐年增高，且呈现年轻化趋势[1]。LEASO的病理基础是动脉粥样硬化，在此基础上管腔变性、狭窄、血栓形成和闭塞而致下肢慢性缺血。除药物保守治疗外，主要治疗方法包括旁路血管重建术和腔内介入治疗[2]。尽管镍钛合金支架不断被更新，腔内治疗出现了革命性的改变，但仍有半数的股腘动脉支架植入术患者出现支架内再狭窄(in-stent restenosis，ISR)[3]。

1 ISR的原因

ISR的原因和机制较复杂，包括动脉硬化本身进展、术后抗凝治疗不充分、支架植入引发斑块重建、血管内膜持续受压造成平滑肌细胞迁移、增生和大量细胞外基质形成及各种炎性细胞因子的释放等，这些因素均可导致管腔再狭窄和闭塞[4,5]。

糖尿病、冠心病、高血压、高血脂等基础疾病及吸烟是ISR重要的诱发因素，血管开通后血糖、血脂水平如未得到有效控制，机体持续高血糖和高血脂可导致脂质逐步沉积于血管内皮细胞，从而使得动脉壁硬化、血栓形成而诱发ISR。吸烟可导致血管内皮细胞损伤和血清一氧化碳浓度升高，一氧化碳浓度升高能刺激内皮细胞释放生长因子，促使平滑肌细胞向内膜逐步迁移和增生，参与动脉硬化的形成。大量吸烟也可使血中低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)易于氧化，形成氧化LDL，从而加重管腔的病变。……