肝性脑病氨中毒机制及中医通腑开窍治疗进展*

王 娜 裴燕燕 王明刚 王秀峰 龙富立 毛德文△

1.广西中医药大学第一附属医院肝病科 (广西 南宁， 530023) 2.广西中医药大学研究生院2015级研究生班

肝性脑病(HE) 是在急性或慢性肝细胞功能衰竭或广泛门-体静脉分流基础上造成的大脑功能障碍性的临床综合征。临床表现主要为不同程度的意识障碍、行为失常、昏迷和构音障碍[1]。2014年中华医学会刊发了“中国肝性脑病诊治共识意见”，将肝性脑病分为A(急性肝功能衰竭基础)、B(门-体静脉分流基础)、C(肝硬化基础)三个类型和0～4五个等级。HE是重症肝病致死性严重并发症，治疗手段及临床能达到的疗效亦十分有限[2]。HE发病机制错综复杂，至今尚未阐明，以肝脏病理结构改变为基础，涉及肝细胞功能全面失调，代谢免疫失衡及神经生理功能受损与障碍等多个层面[3]。目前发病机制包括氨中毒学说、细菌感染与炎性反应失衡、假性神经递质假说、锰中毒等，氨中毒学说一直占据着HE发病机制的核心位置，临床治疗手段与方法基本是以加快体内氨的转化与代谢进而控制高血氨症为靶标。高血氨症呈现出多途径、多方式、交互诱发神经生理功能异常[4]。

1 氨的正常产生与代谢及其病理性累积

氨是机体内氨基酸代谢的主要废物，机体氨来源主要有3大途径，其一，氨基酸脱氨基分解产生；其二，肾小管分泌产生(谷氨酰胺被催化水解)；其三，肠道吸收产生(尿素水解与肠内氨基酸分解)。氨作为毒性物质，其转运主要涉及丙氨酸-葡萄糖环(氨以无毒丙氨酸转运到肝脏，分解为葡萄糖和尿素)和谷氨酰胺转运(谷氨酸与氨合成谷氨酰胺转到肝脏进行分解)，最终氨主要经肝脏分解代谢为尿素经尿液排出体外[5]。……