骨牵引和骨外固定针道感染预防的护理研究进展

李天红 刘 茜

骨科牵引及外固定支架是目前临床医学上治疗开放性骨折的有效方法[1]。针道感染是骨牵引术后常见的并发症之一，不仅增加患者的痛苦，也易造成医患纠纷。国内外关于针道感染的控制、针道护理策略的研究报道颇多，但都尚无统一定论。采取统一、规范的护理策略，降低针道感染发生率，是亟待解决的问题。本文从骨牵引针道感染标准、发生率、感染相关因素、针道护理中消毒剂选择、敷料选择、换药时机等方面进行阐述，为今后我国骨牵引针道护理策略规范性提供参考依据。

1 骨牵引和骨外固定概念

骨牵引是利用穿入骨内的克氏针、斯氏针、巾钳或颅骨骨牵引对躯体患部进行牵引[2]。 骨外固定治疗是以手术应用经皮针穿透骨皮质连接到外部金属。位于针和皮肤穿透的部位之间的经皮伤口，被称为“针道、针孔”或“针眼”[3]。针作为一种金属异物，在骨和外环境之间形成一个开放的通道，容易发生针道感染、骨髓炎等并发症[4]。

2 骨牵引针道感染分级系统判断标准

国内外关于骨针道感染分级系统判断标准各有不同。Checketts-Otterburns感染分级系统判断标准[5]：针道周围发红者为I度感染；针道周围红肿、疼痛明显者判定为II度感染；针道周围发生脓性渗出、坏死者判定为III度感染。Lee-Smith的感染判断标准[6]：针道细菌培养的菌落数达到105～107cfu/cm2判定为针道感染。Sims等[7]将针道感染分为6级：1级为针道口皮肤微红，少量渗出；2级为针道口皮肤发红，渗血渗液，疼痛，针道口周围软组织感觉敏感；……