18F-脱氧葡萄糖PET/CT在进展期胃癌预后预测中的应用

宋金龄，王雪鹃，杨 志

北京大学肿瘤医院/北京市肿瘤防治研究所核医学科，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京 100142

胃癌系胃黏膜上皮发生的恶性肿瘤，占胃部恶性肿瘤的95%以上，在全世界肿瘤相关死亡率中居第3位［1］。研究显示，胃癌5年生存率不足25%，仅2010年就有75万人死于胃癌［2］。令人担忧的是，胃癌每年新发病例中超过一半来自亚洲，特别是中国，因此早期诊断和精准治疗对降低胃癌死亡率和延长生存期至关重要。目前，胃癌的主要检查手段是CT和超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS），两者在病灶检出和（或）分期中发挥着重要作用。但由于CT难以区别化疗后组织变化（如纤维化）与瘤体本身，在胃癌早期疗效及预后评估等方面存在一定的局限性［3］。

以18F-脱氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）为示踪剂的PET/CT是一种多模态分子显像技术，不但能极其敏感地检测恶性肿瘤细胞糖代谢变化，而且能准确定位病灶，已成为多数恶性肿瘤分期、疗效判定及预后评价的主要方法。大部分胃癌（尤其中高分化腺癌）能高摄取18F-FDG，因此PET/CT在胃癌分期、疗效评估及预后预测等方面显示出独特优势，并为患者个体化治疗奠定了基础。本文旨在对18F-FDG PET/CT在预测进展期胃癌患者预后中的作用进行综述。

1 18F-FDG PET/CT显像原理

1.1 18F-FDG显像原理及胃癌显像特点

18F-FDG是葡萄糖类似物，能通过葡萄糖转运蛋白（glucose transporter，GLUT）转运进入细胞，受己糖激酶（hexokinase）催化发生磷酸化反应生成6-磷酸-18F-FDG。后者既不能在磷酸己糖异构酶（phosphohexoisomerase，PHI）作用下发生变构而进入三羧酸循环，也不能通过磷酸酶（phosphatase）将6-磷酸-18F-FDG脱磷酸化而扩散出细胞，只能滞留于细胞内。……