冠状动脉痉挛心理因素分析及应对策略

李海燕，宋超群，韦妍妍，田淬，杨丽娜

(解放军总医院心血管内科，北京100853)

冠状动脉痉挛(coronary artery spasm，CAS)是指走行于心脏表面的冠状动脉因各种原因发生血管平滑肌节段性或弥漫性异常收缩，导致心肌缺血，引起心绞痛、心律失常、心肌梗死及猝死的临床综合征。有研究表明，焦虑等心理因素与CAS的发生有关[1]。CAS在我国并非少见，但是相关研究较少，缺乏临床实践指导。近期我们对收治的7例CAS患者进行了跟踪观察，分析了精神心理因素对CAS的影响，并进行了对应干预，报告如下。

1 临床资料

2017年6月至2018年6月入住解放军总医院心血管内科的CAS患者7例，男性4例，女性3例，年龄53～68岁。2例患者既往有冠心病支架植入术病史，5例患者有吸烟史，住院3～6 d(平均4 d)。(1)发作时心电图表现：5例患者心绞痛发作均有ST段抬高心肌缺血证据；1例入院当日夜间连续发作心绞痛6次，心电图无ST段抬高心肌缺血证据。(2)发作时间特点：4例患者心绞痛多于夜间和凌晨发作；1例患者心绞痛于静息状态下发作，与活动无关；1例患者于紧张劳累后发作胸闷；1例患者于情绪激动后胸痛发作。(3)发作时临床表现：5例患者心绞痛发作伴有晕厥和短暂性意识丧失。(4)冠状动脉造影结果：4例患者冠状动脉造影未见明显狭窄；2例冠心病原植入支架未见再狭窄；1例血管节段狭窄20%，光学相干断层扫描未见斑块破裂；2例造影时可见CAS。对7例患者在入院第2天实施健康问卷-9(PHQ-9)和广泛性焦虑症7项(GAD-7)量表测评，筛查抑郁症和焦虑症。

入院评估：患者长时间处于中度抑郁和重度焦虑状态，其中5例存在中度抑郁(10～14分)，1例有轻度抑郁(5～9分)，1例中度焦虑(10～15分)；……