Graves甲亢合并风心病的老年女性131I治疗前后胆汁淤积性肝病1例

康姚洁，刘伟，景婧，王煊，张婷婷，杨彦，晁华

(解放军第302医院：内分泌科1，综合内科2，中西医结合肝病科3，北京 100039)

1 临床资料

患者，女性，63 岁，主因“心悸、食欲亢进 1年半，肤目黄染 1个月余”于 2015年1月30日入住解放军第302医院肝病科。患者2014年1月于当地医院确诊为“Graves甲亢”，予甲巯咪唑(methimazole,MMI)10 mg，3次/d，定期复查，根据甲功逐渐减量，至10月停用，2周后甲亢复发，给予MMI 10 mg，2次/d，2014年11月21日患者出现眼黄、尿黄，查总胆红素(total bilirubin,TBIL)80 μmol/L(↑)，于当地住院，甲乙丙戊型肝炎病毒阴性，考虑“淤血性肝肿大”，停用MMI，予“呋塞米、西地兰”治疗，10 d后TBIL 50.0 μmol/L出院。2014年12月16日于协和医院行吸碘率测定，24 h最高吸碘率81.24%，有效半衰期6 d。3 d后患者眼黄，1周后门诊给予口服131I(剂量7.0 mCi)治疗，患者肤目黄染逐渐加重。2015年1月7日TBIL为356 μmol/L(↑)，当地腹部核磁平扫及胰胆管造影未见异常。给予“谷胱甘肽、熊去氧胆酸、易善复、地高辛、呋塞米及螺内酯”治疗，效果不佳，1月30日来本院门诊就诊，肝黄疸指数TBIL为596.8 μmol/L，直接胆红素(direct bilirubin,DBIL) 459.3 μmol/L。血常规正常； 凝血酶原活动度(prothrombin activity,PT)为23.2%。患者既往30余年前曾行“宫外孕”手术，2010年行“二尖瓣置换术”，均曾输血。长期口服“华法林”，近2 d停用。

查体体温36.5℃，脉搏70次/min，呼吸18次/min，血压96/48 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清，皮肤巩膜重度黄染，双眼突眼可疑，双侧甲状腺Ⅰ度肿大，质韧，未触及震颤，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。胸前壁可见一15 cm长手术疤痕，心界不大，心室律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，心脏二尖瓣听诊区呈高调金属音。腹平坦，肝脾肋下未触及，肝剑下5 cm，质硬，脾肋下未触及有触痛，肝-颈静脉回流征阴性，墨菲氏征阳性，肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间。……