1例霍奇金淋巴瘤患者应用气道交换导管的护理

刘 韦 朱 奎 张柏东

气道交换导管 (airway exchange catheter,AEC)在国外被广泛应用于临床上困难气道气管拔管、气管导管更换[1]。AEC为中空导管，将其作为引导管，在气管导管拔除后留置气道交换导管可以保持气道开放的连续性，且可以经AEC小流量给氧，必要时还可以通过AEC引导重新置入气管导管，其临床应用在国外越来越受到重视。美国麻醉医师协会困难气道管理工作组已将AEC推荐为困难气道拔管策略[2]。霍奇金淋巴瘤是起源于淋巴造血组织的恶性肿瘤，发病率约占淋巴瘤总数的10%，是治疗效果较好、治愈率较好的恶性肿瘤之一。我科于2017年9月收治1例霍奇金淋巴瘤压迫气道的患者，拔出气管导管后采用气道交换导管过渡，最终成功撤离气道交换导管并转出ICU，现将该患者的护理经过报告如下。

1 病例简介

患者,男，15岁，因纵膈肿瘤压迫气管致气管狭窄，呼吸不畅，突发晕厥收入我院重症监护室，于9月27日带气管插管(插管深度26 cm)入我科进一步治疗。患者神志清楚，查体合作，面容正常，T 36.5°，P 87次/分，R 19次/分，BP 119/57 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)。右侧颈部可见3 cm×3 cm肿大淋巴结，其他部位未触及，患者前纵膈淋巴瘤至胸廓入口上方气管明显狭窄，双下肺呼吸音减弱，双肺可闻及散在痰鸣音。诊断为霍奇金淋巴瘤伴气道狭窄和肺部感染。

患者入我科后保持气管插管深度26 cm，加强气道湿化，给予抗感染治疗，辅以化痰、营养支持等对症治疗。9月28日行CT检查示肿瘤压迫致气道狭窄明显，请血液科会诊后于10月4日给予化疗，肿瘤较前缩小；10月7日，评估患者生命体征平稳，血流动力学稳定，氧合指数良好，医生给予拔除气管插管，拔管2 h发现患者SpO2下降至78%，患者面容虚弱，出虚汗，立即告知医生，医生再次行紧急气管插管；……