促进肩袖愈合的生物学研究进展

向明 胡晓川

作者单位：610041 成都，四川省骨科医院上肢科

肩袖撕裂是肩关节疼痛和功能障碍的常见原因。随着对该疾病的认识和肩关节镜技术方法、缝合材料、关节镜手术设备和器械的不断提高，尤其是双排缝合和缝线桥技术使肩袖修复的强度、稳定性和将肌腱压紧到大结节足印区已趋于最佳状态，关节镜下肩袖修复术已成为肩袖损伤修复的“金标准”［1］。而肩袖的愈合是受到生物力学和生物学共同影响的一个复杂过程，修复术后的愈合仍然是临床上的难题。据报道，对于大型和巨大型肩袖撕裂，术后超声检查发现修复失败率可高达94%［2］。影响愈合的因素主要包括：患者的年龄、撕裂的大小、急性/慢性撕裂、肌腱的质量、肌肉萎缩/脂肪浸润、修复技术及术后康复［3-4］。

正常肩袖腱-骨结合部由复杂的四个逐渐过渡的区域构成：肌腱、未钙化的纤维软骨、钙化的纤维软骨和骨组织。而肩袖修复术后腱-骨止点不是再生成正常的组织结构，而是由缺乏弹性的瘢痕组织代替，其生物力学强度较正常组织差，因而易于导致修复失败［5］。尽管传统切开、Mini-Open和关节镜术后均可取得满意的疼痛缓解和功能改善，但临床研究结果显示，完整的肩袖修复比修复失败的患者疼痛缓解更好［6］。另外，有研究结果显示，肩袖再撕裂主要发生在关节镜修复术后6～26周，6个月后基本不会出现再撕裂。修复失败主要发生在腱-骨愈合的早期，且愈合时间比预期的慢［7］。这促使学者们致力于，第一增强腱-骨界面结构的力学强度，包括锚钉的类型、缝线材料、线结类型和构型等，从而增加术后即刻的力学性能；……