乳腺癌乳房整形外科应用现状与进展

郭瑢，　吴炅

乳腺癌是中国女性发病率最高的恶性肿瘤，2015年约27万例女性患乳腺癌[1]，患者术后面临乳房缺失或外形毁损。在不影响乳腺癌预后及复发监测的基础上，实施乳房重建及整形技术，可帮助患者重塑外形，自信地恢复正常生活[2-3]。

1　乳房整形外科的发展及国内开展情况

1.1乳房整形外科技术的发展

现代乳房重建概念发展于20世纪70年代，最早只用于良性疾病全乳切除术后乳房重建，随后即刻乳房重建用于乳房恶性肿瘤患者的报道见诸文献[4]。

20世纪80年代，即刻乳房重建技术得以更广泛应用。1977年扩大背阔肌皮瓣手术问世，自体组织皮瓣开始用于乳腺癌术后乳房重建[5]。上世纪80年代，带蒂腹直肌肌皮瓣手术问世，成为主要自体组织皮瓣供区[6]。至90年代，游离皮瓣的显微外科移植成为乳房重建最先进技术，以腹部游离皮瓣为代表，具备了优良血供和极好的美容效果[7]。

1986年，扩张器-假体两步法乳房重建推动植入物乳房重建的快速发展[8]。近10年植入物已取代自体组织皮瓣，成为乳房重建最主要方式。随着保留乳头乳晕皮下腺体切除(nipple sparing mastectomy， NSM)及脱细胞真皮的广泛应用，即刻置入假体重建的比例逐渐升高。脂肪移植技术的肿瘤学安全性被逐渐认可，成为乳房重建的主要辅助技术[9]。

1.2中国乳腺癌乳房整形外科的开展

早在20世纪80—90年代，国内各肿瘤中心和综合医院陆续开展乳房重建手术，随后报道了小样本乳房重建研究。1990年，山东省肿瘤医院行带蒂腹直肌肌皮瓣一期乳房重建，报道21例患者获得较好的安全性和满意度[10]。……