ICD—10精神与行为障碍分类疑难编码与错码成因研究

陈浩

【摘要】目的：分析并研究我院精神病疑难编码及误码情况，探究精神病ICD-10分类中存在的主要疑难问题及造成误码的主要因素。方法：随机选择2015年1月-2016年12月期间我院住院患者病案精神疾病ICD-10分类编码中的200例为研究对象，参照相关教科书及专著信息，重新核对本次研究的主要资料，对所有数据进行统计学处理。结果：200例患者中，37例患者存在错误编码，其错误编码率为18.50%，21例患者为疑难编码，其疑难编码率为10.50%，本研究中患者的错误编码率超标。结论：为有效的控制精神病ICD-10疑难编码及错误编码，实现疑难编码的有效分类，编码员应不断的提升对精神疾病ICD-10分类编码技术，掌握各种精神病的发病原因、临床表现、疾病概念等，才能降低精神病ICD-10分类疑难编码与错码的几率。

【关键词】精神病；ICD-10编码；疑难编码与错码；成因

[Abstract] Objective：To analyze and study thePsychiatric hospital difficult encoding and error， the main factors of difficultProblems in the classification of mental illness inquiry ICD-10 and cause errors. Methods：randomly selected in January 2015 -2016 year in December in our hospital medical records ofPatients mental disease classification ICD-10 encoding in 200 cases as the research object. According to the related textbooks and monographs， re check the main data of this study， all data were analyzed statistically. Results：in 200 cases， 37 cases ofPatients with erroneous encoding， the encoding error rate is 18.50%， 21Patients with difficult encoding， the difficult encoding rate is 10.50%， the error in encoding rate in this study. Conclusion：to exceed the standard of mental illness and difficult control ICD-10 encoding encoding error effectively， realize the effective classification of difficult encoding， encoding should be to improve mental disease classification ICD-10 encoding technology， grasp the cause of disease a variety ofPsychiatric clinical manifestations， disease concept， in order to reduce theProbability of mental illness ICD-10 classification difficult encoding and error codes.

[Key words] mental illness ICD-10 encoding difficult encoding and error code causes

【中圖分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-02

作为一项重要的病案管理技术性工作，国际疾病分类（ICD-10）在准确的分别疾病中具有重要的意义。精神病的ICD-10是ICD分类学中的关键部分，临床治疗中，精神疾病患者的临床症状具有多样性化的特征，导致患者出现精神病症的原因同样具有复杂多样性，精神疾病的临床分类及诊断具有较大的争议[1]。目前，关于精神病临床症状学名词及现象学等方面的描述具有较长的适应历史，其较为稳定，但治疗过程中普遍缺乏必要名词学对此进行解释，临床中在精神病的名称、标准及概念等方面中存在较大的随意性，精神疾病的分类概念总体较为模糊，分类编码过程中存在误码的情况[2]。本研究结合我院的疑难编码及误码情况等进行总结与分析，旨在分析并探究精神病ICD-10分类中存在的疑难编码问题及造成误码的主要因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2015年1月-2016年12月期间我院住院患者病案精神疾病分类编码中的200例作为研究对象，其中，4例为未特指精神障碍（F99），1例患者起病于童年的行为及精神障碍（F90-F98），0例心理发育障碍（F80-F89），10例患者为精神发育迟滞，4例患者为成人人格障碍和行为障碍（F60-F69），70例患者为神经病性、应激相关及躯体形式的障碍（F40-F48），20例患者为情感障碍（F30-F39）、68例患者为精神分裂症及妄想性障碍（F20-F29），3例患者为使用精神活性物质引起的精神障碍（F10-F19），20例患者为器质性精神障碍（F00-F09）。

1.2 方法：本研究以世界卫生组织拟定的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》中的相关标准为参考[3]，参照《精神病学》、《国际疾病分类（ICD-10）应用指导手册》等相关专著及教科书中的相关信息，对本次研究的相关资料进行重新的审核，进行了相应的统计学处理。endprint

2 结果

通过分析本次研究的相关资料，200例患者中，37例患者存在错误编码，其错误编码率为18.50%，21例患者为疑难编码，其疑难编码率为10.50%，对比分析本次研究的错误编码率与病案疾病分类技术标准，即误码率低于10%的标准，得出结论：本研究中患者的错误编码率超标。

3 讨论

3.1 本研究显示，我院精神疾病疑难编码率及错码率均较高，其原因主要如下：由于精神病学的病因本身具有一定的复杂性，其临床表现具有多样性的特征，在进行疾病的诊断讨论时，不同的人从不同的方面提出了不同的观点，使得相关疾病的分类存在较大的争议，无法实现有效的统一。临床诊断中，症状学名词及现象等得到了普遍的应用，但由于没有统一的名词学解释，造成疾病的诊断名称、标准及概念等均存在各种变化，导致ICD-10分类存在一定的难度。加上临床治疗中，仍有较多的诊断信息未被列入ICD分类中，对部分疾病进行编码的过程中，造成一定的编码难度[4]。

3.2 由于精神疾病临床诊断中存在较多的术语，造成误码及疑码出现。本研究中，复杂难辨的诊断术语使得编码员陷入混乱的状态。例如，精神分裂症样精神病与精神分裂样精神病。精神分裂症样精神病按照“精神病”主导词查，编码为F06.2，属于一种脑器质性的精神病。精神分裂样精神病（F20.8）也是按“精神病”的主导词，但其却是精神分裂症中的一种，由于病程时间少于一个月，应按短暂性精神分裂样精神病（F23.2）进行编码。我院对于这两种疾病的编码非常混乱，多数编码为F20.9中。因此，在实际的编码过程中，应对患者的病症进行详细的分析，进行正确的查询与编码。

3.3 ICD-10在我国已经广泛使用，但我院精神科诊断习惯采用CCMD-3的标准，近年來才采用ICD-10的标准。加上我院的编码员都是病区的医师和护士，对精神病ICD-10的分类知识不甚了解，在进行编码的过程中无法利用有效的主导词进行准确的精神病相关分类，给编码工作带来了阻力。在实际的工作中，部分编码员主要依靠计算机进行编码，把临床诊断的前几个字录入首页的疾病编码框中进行查找，编码员在对相关知识了解不够准确的情况下，会将不同的疾病却有着字面相近的诊断名称统一至相同的编码中，造成误码出现。因此，编码员应充分了解疾病的概念、临床表现、发病原因等，不能一味地依靠计算机的几个关键词来进行编码。

3.4 目前，我国对临床精神疾病的分类与诊断存在明显的不足，在进行编码的过程中，容易受到各种因素的影响出现误码，我国应积极的进行相关研究，使其向国际化水平不断的靠拢，临床中精神疾病的诊断症状、制定标准、概念名称等存在较大的差异，在诊断的过程中应避免出现错误编码的情况。因此，应不断的钻研精神疾病的概念、病因及临床表现，保证精神疾病的相关分类及诊断标准得到统一，实现ICD疾病的正确编码。

参考文献

梁耀，洪嘉铭，郭蕴青. 对精神病ICD-10分类编码错误的分析[J]. 中国病案，2005，（07）：37-38.

王荣伟. 为精神病群体祈祷[J]. 天风，2017，（01）：58.

项葵. 精神病社会分布的调查与研究[J]. 社会，1992，（03）：25-27.

刘丽君. 微量元素与精神病[J]. 微量元素，1988，（03）：7-12.endprint