自制体位支架在腰椎穿刺中的辅助应用

陶芳+张群花+邓玉兰

【摘要】腰椎穿刺术广泛应用于临床工作中，常规的腰椎穿刺术主要可采取坐位和侧卧位，但坐位需要患者完全清醒并配合状态下方可使用，故临床应用较少，主要采取侧卧位。但在侧卧位腰椎穿刺术中，需要患者的腰椎平面垂直于床面，尽力屈曲背部，以达到完美暴露腰椎、增加棘突间间隙的目的，方便穿刺成功。特别是对意识障碍及不配合的患者穿刺进行体位摆放时，需要大量的时间及医务人员的配合才能基本完成穿刺，由于患者的不配合，凭临床医生的操作经验和手感，难以达到标准化，保证一次性穿刺成功[1]。故笔者在临床工作中设计了一种自制体位支架，既可用于腰椎穿刺穿刺时躯体的摆放和固定，又可用于进行腰池引流时有效辅助患者标准体位的摆放，能够保证患者始终保持标准的体位，使穿刺部位充分暴露及固定，提高穿刺的操作效率和质量。同时，为穿刺的无菌操作提供了保证，减少腰穿的并发症的发生。特别是对意识障碍的患者进行体位摆放时，有效减少医护人员人力资源，减少患者经济负担，防止医患纠纷的发生，保证患者安全，提高医疗质量[2]。

【关键词】体位支架； 腰椎穿刺

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-01

1 材料与制作

自制体位支架包括底座固定架、立柱、万向球装置、可滑动锁边装置、支撑杆、弧形板，见图1弧形板为一块长22cm × 宽15 cm ×厚 1 cm 的平面铝合金板，上面覆盖海绵和合成革。固定架底部两边各有一个不锈钢锁扣，用于放置魔术贴固定颈肩部及双下肢。支撑杆安装在固定架立柱上，支撑杆与弧形板连接，并且可沿立柱升降。支撑杆与弧形板连接处设置有万向球带锁边装置，通过转万向球可以将弧形板水平固定或者转动不同方向后固定。固定架立柱与支撑杆之间有可滑动锁边装置，可以根据患者卧位调节高度。

2 使用方法

穿刺时时，将自制支架固定至床沿，根据患者的体位，调节支撑杆的高度与患者部平齐，便于弧形板置于患者肋缘下[3]，颈肩部前屈及双下肢屈膝，同时用魔术贴固定尽力屈曲背部。对于一些不配合或肢体活动障碍的患者，可通过依附固定架两侧不锈钢锁扣加用约束带固定。腰椎穿刺时，根据患者的体型调节支架的高度及弧形板的长度。

3 优点

自制体位固定支架的优势

通过对2016年3月6日至2016年8月1日神经外科腰椎穿刺患者60例，随机分为对照组和实验组，对照组采用常规体位摆放，实验组采用支架辅助体位摆放，对两组患者体位摆放时间、标准体位保持时间、体位摆放正确率、一次性穿刺成功率进行比较，结果如下：

（1）腰穿时缩短了体位摆放时间≤5分钟，延长了体位保持时间≥10分钟，提高了体位摆放正确率98%及一次性穿刺成功率95%，能够保证患者始终保持标准的体，避免操作环境的污染。（2）由于支架具有稳定性，同时具有可调节性，对不同体型的患者均适用，有利于腰椎穿刺体位的固定及穿刺部位的充分暴露，从而有效提高腰椎穿刺的成功率，减少了腰穿并发症的发生。（3）魔术贴的使用可以随意调节约束带的长度，保证有效约束。（4）万向轮的设计，使支架可以不受场地限制，可快速地由一侧床档移至另一侧床档。（5）支架可翻折收拢，移动或收纳比较灵活方便。（6）减轻患者痛苦、住院费用，患者及家属的经济负担。

提高医疗护理质量，增加患者对医务人员的满意度。

自制體位支架经过临床实践后，增加了腰穿时体位摆放的稳定性，提高了患者的舒适度，得到科室医生、护士及患者的一致好评。该支架适合各科室需要做腰穿的所有患者，特别适合意识障碍及不配合患者，稳定性好，提高穿刺成功率，减少腰穿并发症的发生，有效减少医护人员人力资源，减少患者经济负担，防止医患纠纷的发生，保证患者安全，提高医疗质量，适合推广。

参考文献

芮喜田，吴魏霞. 腰椎穿刺术失败原因及对策分析[J]. 社区医学志，2010，（11）：77-78.

张彦.固定和非固定对小儿腰穿术成功率的影响[J].医学信息（内·外科版），2009，（09）：799-800.

刘美玲. 自制约束带在小儿腰穿术中的应用[J]. 科技通报，2000，（03）：238-240.

李沁晏，蒋鸿飞，陈丽，宋战义，廉荣镇，蒋友信. 儿童腰椎穿刺用背带裤的制作[J]. 护理学杂志，2011，26（07）：89.endprint