重型颅脑损伤后二次脑损伤相关因素临床分析

侯杰

【摘要】目的：分析并调查重型颅脑损伤以后二次损伤的相关因素。方法：本研究选择我院在2014年6月到2017年1月收治的重型颅脑损伤患者80例作为研究对象，对本研究所有患者是否生存作為评判标准将所有患者分为生存组合死亡组，其中生存组患者64例，死亡组患者16例，比较两组患者的体温、血钠、血糖、血压等相关的情况所存在的差异之处。结果：对两组患者进行比较，死亡组患者的体温、血糖、血钠等明显比生存组更高，而患者的血压明选低于生存组，组间比较差异明显，P<0.05，具有统计学意义。结论：在临床上对于重型颅脑损伤患者进行抢救的时候，需要强化对患者的体温的控制，并且控制患者的血糖、血钠和血压等相关因素，为患者采取有针对性的预防和干预措施进行治疗，能有效提高患者的生存率。

【关键词】重型颅脑损伤；二次脑损伤；相关因素

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--02

患者出现重型的颅脑损伤以后，如果再合并有各种高危因素就会导致患者脑组织出现缺氧缺血等严重情况，这样就使患者出现了二次脑损伤[1]。如果患者出现二次脑损伤会导致患者的死亡率和致残率明显升高，所以本研究主要目的是为了提高重型颅脑损伤患者治疗的效果，降低患者的死亡率[2]，因此探究重型颅脑损伤以后二次脑损伤的相关因素，以便为临床治疗提供依据。所以本研究选择我院在2014年6月到2017年1月收治的重型颅脑损伤患者作为本研究的研究对象，对所有患者的二次脑损伤的相关因素进行分析，并将相关研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择的研究对象均来自我院在2014年6月到2017年1月，所有患者均为重型颅脑损伤患者，本研究工具选择患者80例作为研究对象，将患者是否生存分为生存组合死亡组，其中生存组患者64例，死亡组患者16例，生存组患者的年龄为18～79岁，平均年龄为（52.4±14.5）岁；死亡组患者年龄为20～82岁，平均年龄为（51.8±13.4）岁。本研究所有患者经过CT检查，患者为脑挫裂伤并发颅脑内血肿38例，有脑挫裂伤患者30例，其余患者为颅内血肿。本研究共80例患者，其中69例患者选择采用了手术治疗，还有11例患者选择采用保守治疗。本研究所有患者对研究均知情，在知情同意书上签字，本研究所有很多分组后采用统计学软件进行统计学分析，P>0.05，无差异，不具有统计学意义，可比较。

1.2 方法：对于本研究所选择的所有重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，同时根据患者是否生存，将患者分为生存组合死亡组，对于所有患者在体温、血糖、血压等方面的相关差异性进行比较，并且选择采用统计学软件进行统计学分析。

1.3 统计学分析：对本研究所有涉及到的数据，全部选择采用统计学软件IBM SPSS23.0进行统计学分析，所有涉及到的计量资料全部采用t值检验，P<0.05表示差异明显，具有统计学意义。

2 结果

对两组患者进行比较，死亡组患者的体温、血糖、血钠等明显比生存组更高，而患者的血压明选低于生存组，组间比较差异明显，P<0.05，具有统计学意义。详细情况请参见表1所示。

3 讨论

在临床上造成患者出现重型颅脑损伤患者出现二次脑损伤的因素，涉及到多个种类，除了导致患者出现脑损伤的根本性原因以外，患者脑损伤的位置和范围以及患者脑损伤合并的疾病，为患者在进行抢救时抢救的实效性这些无法控制的外力因素以外，患者的体温、患者的血钠、患者的血糖和患者的血压等因素也成为人们高度重视的一个重要的因素，患者二次损伤是因为继发性脑损伤导致患者出现伤情的一种严重情况[3]。对于原发性脑损伤，为患者进行治疗的时候会导致人体的脑部血液出现自动的调控功能受到损坏，这样使患者脑部血流量和患者的血压等相关因素基本上发展为线性关系，而患者的脑部血流量直接受到血压的控制，所以会出现变化，这个时候血压等变化情况会对脑部的血流情况等造成直接性的影响。因此患者在出现颅脑损伤以后，人体的脑组织和患者全身都会出现有不同的炎症反应，都会使患者出现大规模的内源性的致热源，导致人体温度出现异常的升高，而且有可能会对于患者的中枢性高烧的情况产生影响[4]。人体体温的升高会导致人体的代谢负荷明显增大，而且谷氨酸兴奋毒性也会出现持续性的上升，使得一氧化碳的表达出现明显的升高，这种情况会导致人的血脑屏障受到再次的损坏，导致人体的脑部功能的损伤加剧。

临床在治疗重型颅脑损伤患者的时候，一般会应用到甘露醇和高盛利尿剂，这种情况虽然能有效地治疗患者、控制病情，但同时会导致患者的隐性失水情况加重，因为患者饮水受到限制，而且患者的下丘脑损伤，渗透压的感受器和渴中枢性功能也会受到限制，这样抗利尿激素的分泌量会降低。而患者的促肾上腺皮质激素会出现升高情况，这些情况都会导致患者的中枢性高，钠血症出现，并且进一步的加重了患者脑细胞严重的脱水情况，使患者的脑细胞出现收缩并且使细胞膜电位出现相关的变化情况，最直接的后果是导致患者出现了谵妄和意识模糊的情况。如果脑组织褶皱情况持续性的加重，就会使患者的脑静脉出现破损，甚至导致静脉出血情况发生，这种情况就加重患者的死亡率。在本研究的研究过程中，分析死亡组患者的血钠水平平均为（152.61±18.62）mol/L，明显比生存组更高。所以在治疗过程中应该重视，如果患者存在有颅脑损伤血钠水平升高的情况，患者对于口渴感觉无法自述，此时对患者存在的高钠情况需要及时发现，并且要采取适当的措施进行干预，有效地缓解患者病情的持续性恶化，能更好的提升患者治疗的效率[5]。而且临床上对于重型颅脑损伤患者需要开展有针对性的措施，针对患者病情进行持续性严密的监测，并且要及时的对于患者的相关宣传和电解质的实际情况加以掌握，如果患者出现了相关的不良情况，需要在第一时间为患者采取有针对性的干预措施进行治疗。

综上所述，在临床上对于重型颅脑损伤患者进行抢救的时候，需要强化对患者的体温的控制，并且控制患者的血糖、血钠和血压等相关因素，为患者采取有针对性的预防和干预措施进行治疗，能有效提高患者的生存率。

参考文献

沈益金.导致重型颅脑损伤二次脑损伤的相关因素临床探讨[J].中国现代医生，2015，05（01）：415-416.

熊文.导致重型颅脑损伤二次脑损伤的危险因素及预防探讨[J].中国医药指南，2015，17（13）：63-65.

高亮.重型颅脑外伤后二次脑损伤相关因素临床观察[J].中国当代医药，2015，10（30）：78-79.

蔡为人，王世余，伏林山，陈旭人，万政强，胡晓晨，郭俊.二次脑损伤因素对重症颅脑损伤患者预后影响的临床研究[J].临床医药实践杂志，2018，22（19）：65-66.

招康东，招建华，林小清，关俊文.不同颅内减压术和二次脑损伤因素对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].广东医学院学报，2014，08（04）：718-719.endprint