卵巢过度刺激综合症合并妊娠1例的护理

谢丽丽

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12--01

卵巢过度刺激症是一种医源性疾病，发生于应用促排卵药物后的严重并发症，最常发生于辅助生殖技术中为获得多个卵泡发育，从而提高成功率而施行控制性超排卵后，也可发生于排卵障碍妇女药物诱发排卵时。据国外报道卵巢过度刺激症发生率为发生率为1%～14%，重度为0.15%～2%[1]。我科近来收了一位用促排卵药物后出现的卵巢过度刺激综合征合并妊娠的患者，现将该病例患者的临床护理措施介绍如下。

1 病历摘要

女，33岁，患者于2017年4月在我院行腹腔镜下双侧卵巢打孔术+宫腔镜下子宫纵隔（不全）电切术，于7月份开始促排卵治療（FSH/HMG+HCG），12/9开始出现下腹胀、伴胸闷、气促，腰酸，上腹痛，无阴道流血，无肛门坠胀，拟“卵巢过度刺激综合征、异位妊娠待排？先兆流产？”收入我科。查血β-HCG：57.92IU/L、Prog：>40ng/mL、E2：3982pg/mL；12/9盆腔彩B超示：子宫未见明显异常，双侧卵巢增大，右卵巢大小约101mm×69mm×80mm，其内见多个无回声区，较大者47mm×43mm×45mm，内透声欠佳，呈网格状分布，符合OHSS声像，盆腔未见积液。入院时生命体征平稳，予密切观察生命体征，观察出入量、腹围，体重，监测肝功能及生化，静脉滴注白蛋白、低分子右旋糖酐扩充血容量改善微循环，促进腹水吸收，用碳酸氢钠静滴纠酸，助孕丸、复合维生素片口服安胎。住院期间患者行胸腔穿刺术2次，每次放出胸水600ml，行B超监测下卵巢囊肿穿刺术，抽出约1000ml卵巢囊肿囊液及腹水。经过治疗，患者症状明显好转，病情稳定。

2 一般护理

2.1 心理护理 患者因婚后不孕，长期承受来自家庭社会的巨大压力，心理负担较重，担心此次不能妊娠或妊娠后流产，胸腔积液腹水导致呼吸困难，不能平卧，同时缺乏对疾病的认知而担心对胎儿的影响，产生焦虑、恐惧心理，护理人员应该针对患者这一特殊心理，认真向患者及家属介绍有关该病的相关治疗方案及成功病例，消除患者顾虑，以最佳心理状态配合治疗。另外，我们要鼓励家属与其多沟通，特别是患者的丈夫，要给与患者更多的关心体贴，使其心情愉快，配合各种治疗及护理[2]。

2.2饮食护理 加强营养，合理饮食，这有助于患者康复。患者因腹胀、恶心、呕吐、食欲不振进食较少，造成入量不足，加上多次放腹水后，蛋白的大量丢失，单靠静脉补充液体是不够的，因此饮食宜清淡易消化、富含维生素、高蛋白，如鱼汤、蛋类等饮食，提高血浆蛋白含量，减轻水肿，如腹胀，嘱其可少量多餐。食疗上可食用桑寄生红糖水，黄芪煲猪骨头，山药红枣排骨汤等补肾益气的食物。

2.3 体位护理 卧床休息，避免不必要的妇科检查及增加腹压的因素，腹胀影响呼吸时取半卧位或坐位，使膈肌下降，胸腔扩大，有利于呼吸肌的活动，增加肺活量[3]，予氧气吸入，减轻呼吸困难。指导患者在床上舒展肢体，避免长期卧床引起静脉血栓。

3 放胸腹水护理

胸，腹腔穿刺放液可减轻腹腔压力，改善呼吸、循环，穿刺前应做好解释工作取得患者配合，消除病人恐惧的心理，以免引起宫缩，造成流产。严格无菌操作，注意患者面色、呼吸、脉搏、血压、意识等变化，每次引流量不宜超过2000ml，速度不宜过快，时间应控制在1～2h，避免胸腹压突然下降引起回心血量不足；可隔数天再次抽液，直至患者的临床症状得到控制[4]。放液过程中，及时更换潮湿的敷料，保持穿刺处皮肤清洁干燥。术后应卧床休息，观察生命体征，静脉输注白蛋白，由于低蛋白血症，患者常因抵抗力下降易继发感染，因此密切穿刺点出血情况，各项医疗和护理操作应遵循无菌原则，尽可能减少侵入性操作。

4 病情观察

观察记录患者的血压、呼吸、脉搏，腹痛，阴道流血等生命体征，每日测腹围体重，记录24h尿量，观察用药疗效。随时监测血尿的生化指标、血HCG，由于患者的毛细血管的通透性增加，液体渗透到胸腔和腹腔，可能引起低血容量性休克，甚至可造成脑、心、肾等重要脏器的栓塞[5]。发生腹腔内出血时需设专人护理，严密监测血压、脉搏、呼吸、心率，观察患者神志、面色，监测血氧饱和度合理给氧，详细做好护理记录为治疗提供依据。一切治疗及护理操作动作要轻柔，避免体位剧烈变动或用力，防止卵巢扭转或破裂。

5 体会

卵巢过度刺激综合征是不孕症患者在药物促排卵治疗过程中出现的一种严重并发症，护理中需严密观察病情的动态变化，及时对症处理，加强心理护理，饮食护理，胸腹腔穿刺护理，还应注意观察患者有无流产征兆并加强保胎措施的健康宣教，以减少患者发生流产的机率。

参考文献

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郑雯君，邢兰凤 重度卵巢过度刺激综合征行腹腔穿刺放腹水的护理[J].护理与康复，2010，9（9）：774-775

刘希熙，林瑾，林巧 中重度卵巢过度刺激综合征31例临床评估与护理[J].福建医药杂志，2012，34（8）：152-153

霍春芬 卵巢过度刺激综合症1例的护理[J].慢性病学杂志，2010，12（7）：728endprint