某县28所基层医院感染管理存在的问题与对策探索

【摘要】目的：了解本县基层医疗机构医院感染管理现状，存在的问题，探索切实可行的对策。方法：使用宜宾市统一制定的《宜宾市县级医疗机构和基层医疗机构医院感染管理质控标准（试行）》，通过资料查阅、现场访谈、现场查看等对筠连县28所基层医疗机构进行调查，汇总分析数据。结果：28所基层医疗机构普遍存在对医院感染管理不重视，管理人员缺乏，存在严重医院感染风险和安全隐患。

【关键词】基层医院；感染管理；对策

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--02

医院感染管理工作涉及多个环节、跨多个学科，贯穿于诊疗全过程，是一项保障医疗安全、提高医疗质量的重要工作[1]。为了解筠连县基层医院感染管理工作现状和存在的主要问题，探索切实可行的对策，更好的落实《基层医疗机构医院感染管理基本要求》。2016年4月，对本县基层医疗机构医院感染管理工作进行督导检查，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 调查对象：筠连县内28所基层医疗机构，其中县级公立医疗机构3家，民营医院10家，乡镇卫生院15家。

1.4 调查方法：使用宜宾市医院感染管理分会统一制定的《宜宾市县级医疗机构和基层医疗机构医院感染管理质控标准（试行）》，督查组由县质控站成员组成，针对医院感染组织管理与培训、手卫生管理、消毒隔离与防护、消毒药械管理、一次性使用医疗用品管理、医疗废物管理、重点科室管理等7个方面，采用资料查阅、现场访谈、现场查看。

2 结果

2.1 医院类型与规模。调查的28所基层医院类别与规模，见表1。

2.2 医院感染管理评价结果。28所基层医院，合格（督查总分60分及以上者）13家，合格率46.4%；各级各类医院督查结果，具体见表2。

2.3 医院感染管理存在的问题 。医院感染管理不够重视，投入少。但县级医疗机构均好于乡镇卫生院和民营医院。但各级医院自行消毒灭菌物品管理，除县人民医院外，其余医院消毒供应室均不符合要求，存在极大的安全隐患和风险。

2.3.1 医院感染组织管理与培训 。院领导对医院感染管理认识和重视不够，无三级医院感染管理组织，无专兼职人员，部分设置专兼职人员形同虚设，院感工作制度生搬硬套，未结合本院实际情况修改，及时更新，医院重点部门医院感染管理和制度缺失；院感培训流于形式，甚至未开展培训，设置有专兼职人员的医院，人员院感知识差。

2.3.2 手卫生管理。手卫生设施差，部分医疗机构甚至无可用的手卫生设施，未配备和使用速干手消毒剂，未开展手卫生知识培训，手卫生依从性和正确性低。

2.3.3 医院感染监测。院感监测工作未开展，严重缺失，28家医疗机构中，所有民营医院和乡镇卫生院均未开展医院感染病例监测和环境卫生学、消毒灭菌效果监测；使用高压蒸汽灭菌未规范做相关检测。大部分医院未做生物监测，部分医院开展物理和化学监测，但无记录或记录不规范；使用空气消毒机医用未定期清洗维护；紫外线空气消毒灯管未定期监测强度。

2.3.4 消毒隔离与防护。消毒隔离措施落实差，对标准防护的认识不全面，防护用品不足。部分器具和物品未做到“一人一用一消毒或灭菌”，重复使用物品器械清洗、消毒、灭菌流程不符合规范，消毒剂选用不合理；部分医院使用手消毒剂用于皮肤消毒；消毒方法不正确，皮肤消毒使用喷雾式消毒；不重视物表和空气的消毒，含氯消毒液的配置、浓度大部分不正确，均无浓度测试；分装的皮肤消毒液的容器均未进行灭菌处理，且未按照要求消毒液，无标识或标识不全；防护用品配备不足，多数就只有帽子和口罩，口罩是一般医用口罩，无外科口罩和医用防护口罩。

2.3.5 消毒药械管理。消毒药械使用混乱，部分医院使用已经淘汰的熏箱消毒需要灭菌的手术器械；部分医院购买消毒药械及一次性医疗用品未索证，无出入库登记；部分医院手术、清创器械未使用高压蒸汽灭菌，而是使用戊二醛浸泡，未监测浓度，无记录。

2.3.6 重点科室管理。重点科室管理不规范，制度不健全。手术室、产房布局与流程不合理，未区分医务人员通道、病员通道、无菌物品通道、医疗废物通道；16家自行消毒灭菌物品的医院，除县人民医院合格外，其余消毒供应室均不合格，多家医院使用的高压蒸汽灭菌器无干燥功能，无菌间不合格，灭菌器械包潮湿，易造成无菌器械二次污染。

3 对策探索

3.1 行政干预

3.1.1 通过县卫生计生行政主管部门，组织院长召开专题会议，通报督查结果，开展院感知识培训，培训中就各医院存在的共性问题、重点突出问题进行剖析，回顾近年来国内外医院感染事件，警钟长鸣，以此提高院领导对医院感染管理工作的认识。加大对医院感染管理的投入，完善本医疗机构医院感染管理组织，重视医院感染管理工作。

3.1.4 卫计计生行政主管部门将医院感染管理作为对医院日常监管内容之一，每年牵头开展至少1次以上的专项督导；同时积极推进县医院感染管理质控站的建立和运行，建立质控站QQ群、微信群，交流医院感染管理经验。

3.2 加强队伍建设，开展多层次院感知识培训

以送出去、请进来的方式，将院感专兼职人员送出去参加省市感控中心举办的岗位培训办；请省市院感专家到县内，开展院感专兼职人员、专业技术人员感控知识培训；通过各层次培训，使院感专兼职人员及时了解和掌握医院感染管理新理念、新动态；提高医院感染管理能力和医院感染管理专业知识。同时提高各医院专业技术人员对院感的认识。

3.3 健全制度建设，重在落实

根据国家相关法律、法规，以及相关规范，结合本院实际情况，制定具有可操作性的制度、流程、预案等。各级医院感染管理组织履行职责。制定医院感染管理督查机制、设置督查表，定期开展医院感染管理工作督查。推进院感工作制度、流程的落實。

3.4 加大对医院感染管理方面资金投入，增添必要的设备、设施

各医院增加消毒灭菌设施、设备投入。增加空气消毒机，并定期清洗维护；增加洗手液和手消毒剂的使用；取消已经淘汰的熏箱消毒器械，增加功能齐全的高压蒸汽灭菌，规范使用和开展物理、化学、生物监测，建立可追溯机制；紫外线空气消毒灯管每半年监测强度。

3.5 强化院感重点部门、重要环节管理

在健全制度，落实重点部门、重要环节医院感染预防与控制措施的基础上。改进重点部门流程布局不合理的手术室、产房、供应室，以及临床科室治疗室等；配备必要的专业技术人员，适当投入专业设备、设施；在县卫生行政部门、县医院领导的大力支持下，争取将县医院新建的消毒供应室建成全县的区域化消毒供应中心。区域化消毒供应中心集中优质设备和专业人员，进行专业化、标准化的操作，有效提高物品消毒供应质量，提高管理效率；同时降低消毒运营成本；保障医疗质量安全，有效控制医院感染的发生[2-3]。

4 小结

医院感染管理是医院管理的重要组成部分，是医院质量管理中的一个重要内容，要提高基层医院感染管理，既需要各级行政卫生部门督导；医院各级领导高度重视；同时需要全体医务人员的共同努力[4]。

参考文献

任丽娟，宋暖，秦平，等.医院感染管理的现状分析.中华医院感染学杂志，2006，20（11）：126-1263 刘宴，林培

张新英，顾志英，等.二级医院区域化消毒供应中心医院感染管理的实践.江苏卫生事业管理，2017，28（2）：27-29

章敏，王国美，建立县级区域化消毒供应中心的实践体会，护理与康复，2017，13（6）：577-588

于杭英.医院如何发挥医院感染管理三级网络的作用.中华医院感染学杂志，2004，18（10）：61-63endprint