交锁髓内钉内固定治疗胫骨多节段骨折的疗效

赵永刚 王磊 刘聪聪

摘要：目的：探讨交锁髓内钉内固定治疗胫骨多节段骨折的疗效。方法：选取2017年1月～2018年1月期间于我院进行治疗的30例胫骨多节段骨折患者，30例患者均采取交锁髓内钉内固定治疗术，观察并统计临床治疗效果。结果：27例患者在术后3个月经X线检查显示骨性愈合，2例患者术后出现了踝关节疼痛的症状，1例患者延迟愈合。结论：对于胫骨多节段骨折，交锁髓内钉是较理想的治疗方法，患者愈合率较高，不良反应较少。

关键词：交锁髓内钉内固定；胫骨多节段骨折

前言：

交锁髓内钉是一种骨科内固定器械，由胫骨髓内钉、股骨髓内钉、克氏针、固定螺钉、保护帽组成。适用于胫骨骨折、股骨骨折的内固定。使用髓内钉治疗骨折已经由较长的历史。胫骨多节段骨折在部队门诊较为常见，因训练中撞击、扭伤等造成，临床治疗胫骨多节段骨折有多种方法，交锁髓内钉固定治疗胫骨多节段骨折是一种常见方式，为探讨交锁髓内钉内固定治疗胫骨多节段骨折的疗效，选取于我院进行治疗的30例胫骨多节段骨折患者，现有探讨如下。

1.一般资料

1.1研究对象

选取2017年1月～2018年1月期间于我院进行治疗的30例胫骨多节段骨折患者，30例患者均为男性，年龄18～31岁，平均年龄27.5岁。受伤原因：跌伤16例，坠落伤11例，旋转暴力扭伤3例。其中3例开放性骨折，27例闭合性骨折。

1.2治疗方法

先对患者进行麻醉，麻醉后，利用C型臂X线机进行手法整复复位。对于3例开放性骨折直接在伤口上复位，伤口做好清创，清除创口中的异物。27例闭合性骨折做手术切口之后再复位。27例闭合性骨折患者复位完成后，膝关节屈曲90°，助手牵引复位骨折端并保持，在胫骨结节后上方0.5cm开孔，依次扩髓，插入比扩髓钻小1mm的交锁髓内钉，C型臂X线透视显示骨折复位良好，按照要求安装远近端的锁钉与保护帽，安装完毕后缝合伤口。3例开放性骨折不进行扩髓。手术时注意横锁螺钉远离骨折线。

1.3术后处理

术后不用再固定下肢，但要抬高下肢以避免下肢血液循环不流畅导致静脉曲张。术后5天根据患者恢复情况进行患肢的被动活动，患肢进行股四头肌的主动收缩。患肢主动运动功能较好后，进行抗阻力运动。术后15天左右可以出院，术后7周左右回院复查。

2.结果

30例胫骨多节段骨折的患者中，27例患者在术后3个月经X线检查显示骨性愈合，膝关节功能正常，踝关节功能正常，锁钉固定性良好。2例患者术后出现了踝关节疼痛的症状，1例闭合性骨折患者延迟愈合。

3.结论

交锁髓内钉治疗胫骨多节段骨折具有较好的临床效果，术后不良反应较少，值得临床推广。

4.讨论

胫骨多节段骨折多由重物打击、撞击、车轮碾压伤、高处坠下、旋转暴力扭伤等造成，临床多见小腿肿胀、疼痛、活动障碍等。临床治疗胫骨多节段骨折可采用手法整复、夹板固定、跟骨牵引等方法。胫骨骨折传统的固定方法为钢板内固定，不利于骨折的愈合，容易导致受伤部位皮肤的坏死，对骨折端血供的影响较大，不容易痊愈，对骨折部位软组织的伤害较大。因此，传统的内固定方法已不能满足临床治疗胫骨多节段骨折的需要。另外，梅花针也是内固定的一种方式，梅花针在一定程度上起到了骨折的固定作用，但由于它是一种不交锁的髓内针，因此，在患者手术后负重的情况下，它在髓腔内容易发生扭转，固定不是很稳定，而且梅花针外侧面没有设置减压装置结构，髓内钉安装在骨折病人的骨髓腔内后，骨髓内的血液流动不畅，影响骨折部分的愈合，不利于患者的恢复。

交锁髓内钉是一种较为可靠的内固定方法。交锁髓内钉的固定方式为应力分散式，有助于骨痂的形成，能够减小力臂，固定成功率较高，髓内钉有两种类型，一种是普通髓内钉，一种是交锁髓内钉，相较于普通髓内钉，交锁髓内钉的轴向稳定性较高，能够更好的抗扭转运动，抗压缩能力更强，因此使用范围更广泛，对于多节段性骨折与粉碎性骨折治疗效果更好。在对胫骨骨折部分进行复位时，根据患者具体病情选择切开复位或闭合复位。切开复位会延长骨折愈合时间，术中出血量大，而且可能会影响骨折部位的血供。闭合复合可使用牵引复位器进行复位，或者在骨折部位做切口復位，对骨折部位血供的影响较小。在交锁髓内钉治疗时是否进行扩髓这个问题上，存有一定的争议。扩髓之后螺钉与骨髓腔体能更好的接触，稳定性较强，不容易产生松动，有利于促进骨的形成。但是扩髓也在一定程度上影响了骨折端的血液营养供应，容易引起一系列并发症。但骨折的愈合并不仅仅被血液供应影响，良好的固定，术后完善的康复锻炼、伤口的愈合、术后合理的饮食都是骨折愈合的影响因素。本文3例开放性胫骨多节段骨折在术中没有扩髓，患者术后恢复较好，27例闭合性骨折患者术中经过扩髓，术后仅1例患者出现延迟愈合。因此，在进行手术时，要根据患者的具体病情选择是否进行扩髓。

综上所述，对于胫骨多节段骨折，使用交锁髓内钉进行内固定，固定稳定性较好，有助于患者的骨折愈合与恢复，值得临床推广。

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