自制夹棍挤压结合经皮克氏针撬拨复位治疗跟骨舌型骨折

李 佳

作者单位：杭州市富阳区中医院骨伤科（杭州 311400）

跟骨骨折是足部最常见的骨折之一，约占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，多发于青壮年人群[1]，常为高空坠落产生垂直压缩暴力或剪切暴力所致。承重及距下关节活动是跟骨主要的生理功能。跟骨骨折发生后，如治疗方法选择不当，极易出现足跟改变、创伤性关节炎、疼痛、踝关节不稳、神经炎等后遗症，影响患者工作和生活。针对不同类型的跟骨骨折形态，选择相适应的治疗方案显得极为重要。经医院伦理委员会批准，对我院2009年—2016年收治的21例跟骨舌型骨折患者，采用自制夹棍利用杠杆原理挤压整复，C臂机透视撬拨复位，多枚克氏针跨关节固定方法治疗，疗效满意。报道如下。

1 临床资料

本组21例跟骨骨折，男性15例，女性6例，年龄 23～65 岁，平均（35.4±12.5）岁，均为闭合性骨折，合并腰椎骨折3例；左足10例，右足11例。受伤原因均为高处坠落伤，按Essex-lopresti分型[2]属舌型骨折。

2 方法

入院后排除手术禁忌症并签署手术知情书。术前妥善固定，鼓励前足适当运动，弹力加压包扎，以利于消肿，手术时机选在入院1周左右。手术时患者取侧卧位，采用硬膜外持续麻醉，跟骨体内外侧皮肤用棉垫保护，用自制夹棍对跟骨内外侧进行持续挤压，内外挤压用力的同时，将夹棍向下方移位挤压，以初步恢复跟骨高度。直至电透下跟骨体外侧膨隆处复位，跟骨横径恢复较正常，用一枚3.5mm克氏针于跟骨后结节处取点进入，针尖方向沿纵轴向前、向下、略偏外……