全肘关节置换的临床应用

李小洋 周新社 裴立家

作者单位：233000 安徽蚌埠，蚌埠医学院第一附属医院

人工肘关节置换技术（TEA）发展初期主要用于治疗类风湿性关节炎时肘关节破坏所导致的肘关节活动障碍、关节疼痛。由于关节假体、手术入路、手术并发症较多等缺陷，在肘关节置换发展初期遇到很多难题。随着肘关节假体进一步研发、手术入路改进、术后个性化的康复锻炼，全肘关节置换的疗效得到了显著提高[1,2]。现将人工肘关节置换手术的适应证及禁忌证、假体选择、手术入路、术后并发症、术后康复及功能锻炼等方面综述如下。

1 手术适应证及禁忌证

1.1 肘关节置换的适应证类风湿性关节炎累及肘关节、各种关节病引起肘关节功能障碍、肘关节先天畸形、陈旧性复杂性骨质疏松性肱骨远端骨折、肘关节相关骨肿瘤[3～7]。夏卿等[8]报道68例类风湿性关节炎患者行肘关节置换术后Mayop评分显著提高及VAS评分明显下降。郭卫等[9]报道24例高度或低度恶性肘关节肿瘤患者在行肘关节置换（定制型绞链式假体）术后MEPS评分平均80分，肘关节平均屈伸范围73°。苗秋菊等[10]报道应用3D打印技术定制个性化假体治疗1例左肱骨远端巨大肿瘤，术后1个月手指屈伸活动正常，肘关节屈伸活动范围为 0°～130°，前臂旋前、旋后均能达到 80°。

1.2 肘关节置换的禁忌证患肢可疑有皮肤、软组织、骨骼感染；肘关节僵直伴相应肌群重度萎缩[11]；术后不能遵医嘱行肘关节康复锻炼。

2 假体的选择

肘关节假体设计的进步主要在70年代中期，从单纯的全限制铰链关节至如今的半限制性及非限制性肘关节假体。……