头孢曲松钠续滴奥硝唑氯化钠颜色变化分析

杜卫萍 孙世成 杨晓萍

（威海市中医院药剂科 山东 威海 264200）

头孢曲松和奥硝唑都是临床上常用的抗菌药物，头孢曲松是第三代头孢菌素类，奥硝唑是咪唑类衍生物，这两类药物在临床上经常联合用药，用于治疗或预防感染。近期我院发现一例头孢曲松钠液续滴奥硝唑氯化钠注射液后，液体发生变色反应的现象，这种变色反应查文献[1-4]也有报道，但报道的内容存在差异，有的试验结果甚至得出完全相反的结论。本文对我院发生的该例变色反应及模拟实验结果进行报道并结合相关文献内容进行分析，为临床合理联用这两种药物提供依据。

1.病例资料

患者，女，39岁，因急性阑尾炎给予注射用头孢曲松钠2g（批号5070705AM产地齐鲁制药有限公司）+0.9%氯化钠注射液100ml配制成头孢曲松钠液和奥硝唑氯化钠注射液(奥硝唑0.5g氯化钠0.9g)100ml(批号K16011405产地四川科伦药业股份有限公司)静脉滴注抗感染。头孢曲松钠液滴注结束后续滴奥硝唑氯化钠注射液，约1小时，护士发现输液瓶中液体颜色变红，遂停药，患者无明显不适。

2.模拟试验

注射用头孢曲松钠、奥硝唑氯化钠注射液均采用与病例资料中相同的产地、批号、用量，头孢曲松钠液亦使用相同方法配制。

2.1 用20ml针管先抽取头孢曲松钠液10ml，接着抽取奥硝唑氯化钠注射液10ml，约1小时，剩下的90ml奥硝唑氯化钠注射液变为浅红色，针管内的20ml液体没有发生颜色上的变化，放置24小时亦未有明显颜色变化。

2.2 用2ml针管抽取2ml头孢曲松钠液，注入100ml奥硝唑氯化钠注射液中，约1小时液体变为浅红色。

3.讨论

3.1 临床使用分析

头孢曲松钠和奥硝唑氯化钠在我院经常联合应用抗感染，未发现颜色变化的现象，分析其中原因，在临床上奥硝唑氯化钠一般30分钟左右就可以滴注完毕，当天患者在滴注时因为感觉滴注部位疼痛，故放慢低速，约1小时发现液体颜色变红，而模拟试验也证实，残留头孢曲松钠液的针头，1小时左右可使奥硝唑氯化钠液体颜色变红，因此可以说以往的两药联用未发生颜色变化的现象，只是因为滴注的时间较短，未达到变色反应发生的时间。

根据说明书要求奥硝唑氯化钠注射液需合并使用其他药物时，应分别溶解稀释，分别滴注，且两组药物之间需冲管。在临床使用中护士并没有按照说明书的要求在两组药物之间冲管，才导致了变色反应的发生。

3.2 试验结果及文献分析

模拟试验中2ml的头孢曲松钠液加入100ml奥硝唑氯化钠注射液发生了颜色变化，且变色时间约1小时，这与李余良等[1]报道的0.2ml头孢曲松钠液加入10ml奥硝唑氯化钠注射液约40分钟发生颜色变化的内容是基本一致的。而与刘素琴等[2]报道的在滴注完头孢曲松组液体后输注奥硝唑10min后瓶内液体变为淡玫瑰红色，及其另外一篇报道[3]头孢曲松钠与奥硝唑在各种不同配比的配伍液在5～60min内由微黄色变为浅粉色或粉色，在颜色变化的时间上存在差异，这可能与头孢曲松钠的取样量有关，需要进一步试验验证。贾金芳[4]报道8小时内不同时间观察，外观无变化，与模拟试验10ml头孢曲松钠液和10ml奥硝唑氯化钠注射液混合未发生颜色变化的结果也是一致的，未发生颜色变化现象，笔者认为是取样量的原因，而贾金芳由此得出的二者无理化配伍禁忌的结论是偏颇的。

综上所述，头孢曲松钠和奥硝唑氯化钠混合是可能发生颜色变化的，颜色变化的发生是和奥硝唑氯化钠内混入的头孢曲松钠的量和两药混合的时间有关。虽有实验数据证明不同比例的各配伍液PH、奥硝唑含量基本保持不变；紫外图谱显示配伍后奥硝唑峰行和峰位没有变化[3]。但查阅文献并没有相关的证据证明两者混合后滴注对人体没有不利影响的相关报道[4-6]，建议临床联合应用这两种药物时，应严格按照说明书的要求操作，避免对患者造成不必要的恐慌和不可预测的后果的担忧。

[1]李余良，张勇，李睿.头孢曲松钠与奥硝唑氯化钠注射液连续输注变色分析[J]内蒙古中医药，2013，32（8）：54.

[2]刘素琴，谢金美，沈国琴.头孢曲松钠和奥硝唑注射液配伍禁忌2例，[J]医药导报，2012，31(10):1367-1368.

[3]刘素琴，沈国琴，徐建国.奥硝唑注射液续接注射用头孢曲松钠的稳定性考察，[J]中国药师，2014，17（3）：518.

[4]贾金芳.头孢曲松钠与奥硝唑氯化钠注射液配伍稳定性考察，[J]中国药师，2004，7（4）：275-277.

[5]牟必鸿，李胜前，幸勇.一例头孢噻肟钠联合奥硝唑氯化钠注射液连续静脉滴注致变色反应分析[J].临床合理用药杂志，2015(12):165-165.

[6]马彦彪，陈桂卿，白青龙.奥硝唑氯化钠注射液出现变色反应的药学分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2016，16(77):223-223.