改良式床旁盲插鼻空肠置管术在肠内营养治疗中的应用技巧

靳利英 刘波 王蕾 李海忠 张淑萍

（1新疆奎屯市第七师医院临床营养科 新疆 奎屯 833200）

（2新疆奎屯市第七师医院呼吸内科 新疆 奎屯 833200）

在临床营养治疗中，因疾病本身的原因或临床治疗的需要，需放置鼻空肠营养管，实施肠内营养治疗。鼻空肠置管分盲视置管法、X线置管法和内镜置管法。床旁鼻空肠盲插置管主要用于患者的病情危重无法耐受或拒绝胃镜及其他置管方式的患者，其技术不仅便捷、安全，患者的依从性好，而且创伤小，成功率可达92%以上[1]。2013年6月至2016年4月，我们为25例患者实施鼻空肠盲插置管技术，插管过程顺利，成功率达100%。

1.对象与方法

1.1 对象

选取本院需肠内营养支持的患者25例，其中男性16例，女性9例。年龄最大92岁，最小43岁，平均年龄67.5岁。

1.2 准备

1.2.1 材料准备 自带导丝CORFLO胃肠营养管一根（美国生产），石蜡油、甲氧氯普胺注射剂（又名胃复安）、治疗包、生理盐水及温开水等。

1.2.2 术前准备 操作前与临床经管医师沟通，明确有无置管指征和禁忌。患者病情评估：包括意识状态、心理状态及相关检查报告、影像学资料等；患者清醒需做好充分沟通，以取得患者信任与配合。插管前10分钟胃复安针剂10mg静脉注射[2]。

1.3 操作方法

患者取平卧位（昏迷者头稍后仰），术者站在患者右侧，颌下铺治疗巾，用湿棉签检查并清洁鼻孔，备胶布，戴手套。测量并记录刻度：前额发际至剑突刻度为胃部长度，再延长25cm～35cm为空肠长度。弯盘内到入200ml生理盐水浸泡导管，用20ml注射器从导丝连接端口注入生理盐水润滑管道。左手持纱布托住导管，右手持导管前端自鼻孔轻轻插入约14cm处时，清醒患者嘱其做吞咽动作，将导管顺势插入所需长度。昏迷患者可将导管末端置于弯盘内并放在患者的口角旁，当插入14～16cm或插入不畅时应及时检查导管是否盘曲在口中，同时左手使下颌贴近胸骨柄以加大咽部通道弧度，便于管端沿后壁滑行插入。插管时如患者恶心应停止片刻，嘱患者做深呼吸；如出现呛咳、呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低等情况，可能误入气管应立即拔出重插。导管进入胃腔的判断方法为：①导管进入长度45cm～55cm；②抽出胃液PH 0.9～1.5（PH试纸检测）；③向管内快速注入10ml空气，在胃区听到气过水音。确定导管在胃内，继续插至60cm～70cm刻度时，导管前端到达幽门附近。此时将导丝与管端连接处松开，便于观察导丝的滑行情况。若导丝与导管同时向内进入，表示导管通过胃幽门；若导管向内进入，而导丝向外弹出，表示导管盘曲在胃内，应将导管退至胃刻度附近，按顺时针或逆时针方向边旋边调整导管的插入方向并观察，导丝无反弹，导管随着肠道蠕动缓慢顺势进入胃幽门，过十二指肠插入空肠。判断导管到达空肠的方法：①用注射器抽出肠液（PH 7.6）②用注射器向管内注入空气，同时用听诊器在左下腹（空肠区）听到吹风样声音。证实在空肠后，拔出导丝，用管端自带塞子塞紧两个端口。胶布分别固定导管于鼻部及脸颊两个部位。经X线胸腹联合拍片证实导管进入空肠内，置管成功。

2.结果

全部病例置管过程顺利，插管期间未发生出血及邻近脏器的损伤，插管时间10-20min。置管后未发生呕吐、鼻粘膜出血、消化道出血或穿孔、呼吸道置管、纵膈置管等并发症。置管成功后，开始给予生理盐水250ml或5%葡萄糖液250ml，病人无异常，按“序贯疗法”给予短肽型肠内营养液，其液量、浓度及速度视病人的具体情况而定。营养液输注顺畅，无一例堵管现象发生。

3.讨论

肠内营养已成为营养支持的首选方法。通常急危重症患者肠内营养是借助特制的肠内营养管将营养液输注到患者的胃肠道内（通常是空肠）的。在临床上，尽管鼻空肠置管方法有多种，且各有利弊，但患者因病情危重无法耐受或拒绝胃镜及其他置管方式时，床边盲插鼻空肠置管术是最佳选择。由于其便捷、安全，快速、成功率高、病人依从性好等特点，成为临床上实施肠内营养治疗重要技术手段。除了插管方式，导管选择也非常重要，我们使用的CORFLO胃肠营养管，具有独特的水活性润滑剂附着在尖端和内腔，防止营养液粘连管腔；管端单孔侧切出液口的设计，减少了管腔堵塞的发生，保持管腔的通畅。本组全部病例无一例发生堵管现象。另外导管管头“子弹头”设计，在置管过程中，能最大限度地减少对消化道粘膜的损伤，特别是对于盲插置管法，大大减少插管损伤风险。

置管成功的关键在于是否顺利通过胃幽门。传统的盲插置管术是，当导管插入胃区后靠胃的自然蠕动通过胃幽门，插管时间长，成功率低，难以尽快实施肠内营养。我们所实施的鼻空肠盲插置管术，关键在于导丝的正确使用+胃肠动力药。

综上所述，床旁盲插鼻空肠置管术，具有操作简单、安全可靠，患者依从性好，插管时间短，成功率高等特点。值得基层医院推广使用。

[1]鹿中华.床边盲视法放置鼻肠营养管在危重症患者中的应用[J].中华临床营养杂志，2015,23（6）:373-377.

[2]韩晓丽.联合应用胃肠动力药在危重症患者盲插复尔凯螺旋型鼻肠管中的应用[J].中华临床营养杂志,2015,23（3）:179-180.