腹腔镜和开腹手术治疗胃癌的应用疗效观察

陈再中

（四川现代医院普外科 四川 成都 610041）

在恶性肿瘤中，胃癌占据首位，手术治疗是胃癌治疗的主要方式，胃癌患者临床主要表现为消瘦、贫血、营养不良等，很多胃癌患者在发病初期并没有明显的症状。导致胃癌发生的因素有很多，如饮食习惯、地域环境、遗传等。以前临床常采用传统手术方式治疗胃癌，但是在腹腔镜技术发展的影响下，腹腔镜手术治疗得到了更为广泛的应用[1]。开腹手术治疗与腹腔镜手术治疗是治疗胃癌的两种治疗方式，开腹手术治疗对患者创伤较大，导致患者术后恢复较慢，而腹腔镜手术治疗对患者创伤小，安全性高，有利于患者术后恢复[2]。为了提高胃癌患者治疗效果，本文在2016年4月至2017年9月，选取我院胃癌患者68例，观察腹腔镜和开腹手术治疗胃癌的应用疗效。内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在2016年4月至2017年9月，选取我院胃癌患者68例，分为对照组34例，观察组34例，对照组男19例，女15例，年龄32岁至65岁，平均年龄（47.73±4.22）岁，高分化腺12癌例，中分化腺癌7例，低分化腺癌15例，Ⅰ期10例，Ⅱ期11例，Ⅲ期13例。观察组男20例，女14例，年龄33岁至67岁，平均年龄（48.92±4.35）岁，高分化腺13癌例，中分化腺癌8例，低分化腺癌14例，Ⅰ期11例，Ⅱ期11例，Ⅲ期12例。患者均知情并签署知情同意书。两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05）。

排除标准：腹部手术史者；心肺功能不良者；严重器官功能障碍者；重度肥胖者；大面积浆膜受累者。

1.2 方法

所有患者进行血常规、肝肾功能、凝血功能、胸透等常规检查，给予厇胃肠减压、营销与昂支持等，纠正贫血、酸碱平衡紊乱等。

观察组给予腹腔镜手术治疗，给予患者气管插管，静脉全身麻醉，患者取平卧位，在进行手术操作时，操作人员位于患者左侧位置，助手位于右侧，将扶镜手放于患者双腿间，将腹腔镜及12mmTrocar通过脐孔置入左侧腋前线肋缘部位，将其作为主孔进行手术操作，合理的将超声刀置入，在患者右侧腋前线肋缘下方、脐左侧5cm位置、与脐平行的右侧锁骨中线位置置入5mmTrocar，然后进行腹腔镜根治性全胃切除术、腹腔镜辅助远端胃癌根治术及腹腔镜辅助近端胃癌根治术等[3]。

对照组给予开腹手术治疗，给予患者器官插管，静脉全身麻醉，患者取平卧位，在上腹正中20cm至25cm右脐作切口，进行胃癌根治术。

1.3 观察指标

手术时间、出血量、住院时间、进食时间、排气时间、下床时间、SAS评分、SDS评分、生活质量及并发生发生率。采用SAS自评量表评定患者焦虑情绪，评分越低，患者心理状态越好。采用SDS自评量表评定患者抑郁情绪，评分越低，患者心理状态越好。采用生活质量量表评价患者生活质量，生活质量主要评价患者社会功能、物质生活、躯体功能，评分越高，患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 手术相关指标对比

观察组患者手术时间（226.52±22.45）min，对照组患者手术时间（170.62±18.54）min，t=13.5702，P=0.0000，观察组患者出血量（51.85±7.54）ml，对照组患者出血量（133.52±12.64）ml，t=32.3557，P=0.0000，观察组患者住院时间（6.47±1.18）d，对照组患者住院时间（13.72±2.44）d，t=15.5973，P=0.0000，观察组患者手术时间比对照组长，出血量、住院时间比对照组短，P＜0.05。

2.2 临床指标对比

观察组患者进食时间（4.35±1.13）d，对照组患者进食时间（6.48±1.59）d，t=5.8290，P=0.0000。观察组患者排气时间（2.24±0.83）d，对照组患者排气时间（3.68±1.34）d，t=5.3269，P=0.0000。观察组患者下床时间（3.64±1.53）d，对照组患者下床时间（5.83±1.65）d，t=5.6749，P=0.0000。观察组患者进食时间、排气时间、下床时间比对照组少，P＜0.05。

2.3 焦虑抑郁情绪对比

治疗前，观察组患者SAS评分（60.3±3.9）分，对照组患者 SAS评分（61.5±5.0）分，t=1.1034，P=0.2738，观察组患者SDS评分（64.1±5.4）分，对照组患者SDS评分（64.3±5.7）分，t=0.1485，P=0.8824。治疗后，观察组患者SAS评分（41.4±7.3）分，对照组患者SAS评分（50.7±4.2）分，t=6.4388，P=0.0000，观察组患者SDS评分（42.7±7.6）分，对照组患者 SDS评分（56.4±4.2）分，t=9.1997，P=0.0000。观察组患者SAS评分及SDS评分比对照组低，P＜0.05。

2.4 生活质量对比

治疗前，观察组患者社会功能（64.57±3.58）分，对照组患者社会功能（65.33±3.72）分，t=0.8583，P=0.3938，观察组患者躯体功能（64.62±2.54）分，对照组患者躯体功能（65.33±2.48）分，t=1.1662，P=0.2477，观察组患者物质生活（66.39±1.42）分，对照组患者物质生活（66.29±1.64）分，t=0.2687，P=0.7889。治疗后，观察组患者社会功能（96.57±3.49）分，对照组患者社会功能（78.08±2.38）分，t=25.5225，P=0.0000，观察组患者躯体功能（95.36±2.22）分，对照组患者躯体功能（80.56±2.63）分，t=25.0742，P=0.0000，观察组患者物质生活（96.48±2.31）分，对照组患者物质生活（78.70±2.21）分，t=32.4295，P=0.0000。观察组患者生活质量比对照组高，P＜0.05。

2.5 并发症发生率对比

观察组患者切口感染1例（2.94%），腹腔感染1例（2.94%），吻合口瘘1例（2.94%），并发症发生3例，并发症发生率8.82%，对照组患者切口感染4例（11.76%），腹腔感染2例（5.88%），吻合口瘘4例（11.76%），并发症发生10例，并发症发生率29.41%，χ2=4.6601，P=0.0308。观察组患者并法症发生率比对照组低，P＜0.05。

3.讨论

胃癌是一种恶性肿瘤，具有较高的发病率，对人们身体健康具有严重的危害。随着医疗水平的发展，胃癌患者治疗过程中，对患者术后生存率及生活质量等提出了更高的要求，随着各种操作技术的发展，手术治疗的安全性也在不断提高，人们对胃癌治疗重视程度更高了。治疗胃癌主要通过淋巴清扫、切除病灶等方式进行[4]，在微创技术不断发展的背景下，非常多的微创技术应用于淋巴清扫与病灶切除，在治疗过程中，腹腔镜具有较大的优势，并在手术中应用较为广泛，且效果较好。

腹腔镜手术治疗胃癌，取得了较好的治疗效果。本文研究结果表明，观察组患者手术时间比对照组长，出血量、住院时间比对照组短，SAS评分及SDS评分比对照组低，生活质量比对照组高，进食时间、排气时间、下床时间比对照组少，并发症发生率比对照组低，P＜0.05。胃癌初期症状不明显，很多人没有对此引起重视，如果患者出现临床症状，表明已经处于晚期。胃癌的重要治疗手段就是手术，在不断的治疗过程中，患者承受压力较大，容易出现不良情绪，造成较大的心理压力，所以，在胃癌治疗过程中，不仅是对患者躯体的疼痛进行有效的控制和缓解，还要为患者选择伤害较小的治疗方式，提高生活质量，转换胃癌治疗目标，促进患者身体健康，取得较好的临床效果。开腹手术治疗胃癌，患者术后并发症较多，对患者造成的创伤较大，并且术中出血量多，患者术后恢复速度慢，手术适应症的范围受到了严重限制。在临床应用中不能取得令人满意的治疗效果。在腹腔镜技术的不断完善中，患者对腹腔镜手术治疗的认可度越来越高了，腹腔镜手术治疗能进行多角度观察，保证手术治疗的准确性，能有效减少周围其他脏器对患者手术的影响，在手术过程中，操作者能保证足够的视野，发现患者细小病灶，并给予有效的处理措施。腹腔镜手术患者术后疼痛程度低，能减少术后进食时间、排气时间、下床时间，促进术后恢复[5]。腹腔镜手术治疗，安全性比开腹手术治疗高，虽然腹腔镜手术治疗手术时间较长，但是患者并发症少，免疫能力恢复较好，值得临床推广。当前，在胃肠道外科，腹腔镜手术治疗已经成为发展的新趋势，但是腹腔镜手术治疗也存在一定的问题，由于腹腔镜胃癌手术难度大、解剖层次多、为周围大血管多、吻合技术难、淋巴清理范围广等，要求在进行手术治疗时，要具备较好的团队配合，操作者要有丰富的手术经验。

所以，给予胃癌患者腹腔镜手术治疗，能减少术中出血量，加快身体恢复，减少住院时间，有效缓解不良情绪，提高生活质量，减少进食时间、排气时间、下床时间，效果较好，具有应用及推广价值。