创伤患者院前急救的临床分析

崔绍梅

（浙江大学医学院附属第四医院急诊科 浙江 金华 322000）

随着现代社会的飞速发展，各类群体事故以及严重创伤已经成为危害人类生命安全的主要原因。在此背景之下，严重创伤的院前急救显得十分重要且意义重大，不断提高院前急救水平、及时挽救伤者生命，成为我院当前这一时期面临的主要任务。我院在日常工作中结合本院及本地区实际情况，制定了相关的院前急救制度及流程，并取得了较好的效果。本研究具体分析了2017年7月—2018年3月期间我院收治的64例严重创伤患者的院前救急情况，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月—2018年3月期间我院收治的64例严重创伤患者作为此次研究对象。其中男性患者33例，女性患者31例。患者年龄在14～70岁之间，平均年龄为（35.5±3.7）岁。导致严重创伤的原因包括：交通事故伤34例，坠落伤22例，挤压伤1例，斗殴伤7例。

1.2 方法

1.2.1 基本资料记录 由接诊医生、护士对患者的临床资料进行搜集和整理，包括患者的呼救时间、呼救地点，到达急诊科时间，病情摘要以及患者及其家属的联系方式等。将各项资料归纳整理成为电子档案。

1.2.2 准确进行伤情评估 由到场的急救医生和护士采取“听”、“看、”“摸”、“问”等方式，对伤者的意识、呼吸等基本生命体征进行一个初步判断。根据伤者的生命体征情况，评估伤者的呼吸、循环情况，仔细观察是否存在气道阻塞、活动性大出血的情况，尤其要注意观察是否存在颅脑损伤，对可能存在的死亡危险因素进行一个预判[1]。遵照先处理危重伤员，后处理轻伤患者的这一基本原则，实施快速有效的抢救。

1.2.3 实施现场急救处理 统计结果表明，严重创伤患者有超过一般的伤者死于创伤现场，因此及时有效的现场急救处理显得至关重要，是挽救伤者生命的黄金时期。现场急救原则以抢救生命为先，创伤急救的第一步是帮助患者建立通畅气道，维持患者心血管系统功能稳定。对出血进行有效控制并保持患者正常体温。一旦发现患者呼吸道被异物阻塞，应当及时清除呼吸道异物，确保伤者呼吸畅通[2]。发现有伤者出现休克情况，应当及时纠正休克补充血容量。总而言之，对于不同的伤者在创伤现场应当采取不同的急救措施。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0软件对所获取的数据进行分析，相关的计量资料采用t进行检验，以P＜0.05视为差异存在着统计学意义。

2.结果

64例严重创伤患者经及时救治后，存活59例，死亡5例，死亡率为7.81%。死亡的5例患者中，有2例均死于重度颅脑损伤，另外3例患者死于多发伤。

3.讨论

随着我国交通以及工业等方面的迅猛发展，各类意外事故的发生概率也随之增加，突如其来的灾难给伤者及其家属带来了巨大的心理和经济负担。有研究显示[3]，严重创伤多发生于青壮年男性，这与青壮年男性的社会活动频繁、工作范围较广存在一定关系。因此，着重加强对这一类人群的安全常识教育，减少和避免创伤的发生，对于社会和谐稳定和家庭幸福具有十分积极的意义。

本次研究中，64例患者出现死亡5例，其中2例均死于重度颅脑损伤，这一结果与牛天平等[4]学者的报告相似。我国创伤患者因颅脑损伤造成的死亡率之高，已经接近于发达国家9.8%的数据[5]。颅脑损伤，导致伤者死亡最常见的原因是由于脑挫裂伤、脑水肿，以及脑膨胀所致的颅内高压，或是造成了不可逆的脑干伤[6]。颅脑损伤也常常伴随着多发伤，患者在此情况下无法主诉，配合检查的能力较低，因此出现漏诊的概率较大，导致其他潜在并发症及损伤无法被及时发现。因此，严重创伤患者的院前急救最重要的是保持其呼吸问题，为后期入院抢救治疗争取时间。

除此之外，临床上还有许多难以察觉的创伤也是危及创伤伤者生命安全的重要因素，在创伤现场采取专业及时的抢救能够帮助患者在紧急关头解除这些危险情况，例如活动性出血或者气道阻塞等，为入院抢救治疗赢得了宝贵时间。创伤院前急救根本原则以抢救危重患者生命为主，创伤现场的医护人员在第一时间排除了窒息、出血或休克等致死因素后，应当为伤者开展下一步检测，目前通常是采用改良早期预警评分(MEWS)来对创伤现场的患者进行一个病情评估，同时对死亡因素进行一个预测。采用该方式简单实用，对于筛查出“潜在危重症”伤者有很大帮助，便于医护人员尽早采取干预措施，例如止血。建立静脉通道等，对于提高抢救成功率意义重大。

4.结论

随着社会经济的发展，各类意外事故多发，造成的严重创伤也越来越多。统计显示，严重创伤导致的死亡率高达25%，甚至是100%，对伤者及其家属以及社会均产生了不良影响。院前急救是急救医学的重要组成部分，严重创伤患者，在伤后1h内是抢救的黄金时期，是挽救伤者生命和避免致残的最佳时机。我院本着“救死扶伤、以人为本”的理念，通过加强院前院内信息的预警和联动，缩短各个环节的急救时间，避免伤者出现生理潜能的进行性耗竭，同时要求急诊科的医护人员具备熟练过硬操作技能，为严重创伤患者成功救治争取宝贵时间，以求最大限度提高抢救成功率。