晚期非小细胞肺癌的中西结合治疗进展

王菲 杜小艳（通讯作者） 陈思勤

（1湖南中医药大学 湖南 长沙 410208）

（2湖南省中医药研究院附属医院 湖南 长沙 410006）

每年全世界有超过100万人死于肺癌，其中非小细胞肺癌约占85%[1]。许多肺癌患者，通常发现时已是中晚期，错失了手术时机，对于不能手术的患者，西医的治疗手段无外乎放疗、化疗和靶向治疗，以上治疗方式，均有一定的毒副反应，联合中医药治疗，均可以达到减毒增效、延长患者带瘤生存时间的作用。

1.中医病因病机

肺癌主要因清气不洁、七情内伤、肺脏虚损、禀赋不足等导致正气虚损，肺失治节，宣降失司，瘀、毒、虚相互胶结肺部，日久形成癌肿。蔡小平[2]认为：肺癌发病是以“瘀毒”为标，“元气”为本，瘀毒的产生是因为元气衰微，无力推动津血运行，加之饮食不节、七情失调等因素，痰湿、瘀血、气郁等病理改变，化火成毒所致。

2.中医辨证论治

肺癌辨证分型直接关系预后，在中医学研究中，各位医家对肺癌的辨证分型有诸多不同见解，目前尚无统一的标准。众多医家主要按临证经验对肺癌进行辨证论治，且取得了很好疗效。应丹[3]认为肺癌大致分5种类型：气滞血瘀型、气虚痰湿型、气阴两虚型、阴虚内热型和痰热内蕴型。气滞血瘀型拟用方药桃红四物汤加减，治以行气止痛，活血化瘀；气虚痰湿型治以补气健脾，除痰散结，方用参苓白术散加减；气阴两虚型应用生脉散合六味地黄丸加减，治以益气养阴；阴虚内热型治以滋阴清热，解毒散结，方用百合固金汤加减；痰热内蕴型方用千金苇茎汤加减，治宜宣肺理气，化痰祛瘀。

3.中西结合治疗

3.1 中医药联合化疗

化疗是晚期非小细胞肺癌的主要治疗方法，治疗非小细胞肺癌的化疗药物以铂类为主。大量的研究结果表明，骨髓抑制、胃肠道反应为肺癌化疗毒副反应中较突出的不良反应，部分患者因抗拒而放弃治疗，而联合中医药联合治疗，毒副反应明显减轻。安书芬[4]等将60例晚期非小细胞肺癌患者随机分为观察组和对照组，对照组仅用NP方案，观察组在对照组基础上口服健脾益肾汤，研究表明，应用NP方案配合健脾益肾汤，治疗晚期非小细胞肺癌，可以明显提高临床疗效，减轻化疗毒副反应。

3.2 中医药联合放疗

放射线在中医学上归属“火热毒邪”范围，中医整体观念认为，外感热毒之邪为放射性皮肤损伤的主要原因。放射性皮肤损伤即放射性皮炎，表现为脱屑、红斑、溃疡等。经过大量的临床研究显示，联合中医药治疗，可以起到增效减毒的作用，许荣龙[5]通过采集艾迪注射液配合放疗治疗NSCLC的相关文献中发现，对照组单用放疗，治疗组在其基础上配合艾迪注射液，研究显示，治疗组的放射性肺炎、放射性食管炎的发生率明显低于对照组。

3.3 中医药联合分子靶向治疗

目前非小细胞肺癌的靶向药物主要有EGFR通路抑制剂、ALK抑制剂、VEGF单抗等，中医药配合靶向药物治疗，既可以提高患者的生活质量，又能改善临床症状，减少毒副反应的发生率。郦安琪[6]等研究表明，中医药联合EGFR-TKI，在控制肿瘤进展及减轻靶向药物毒副反应方面优于单纯口服EGFR-TKI。大部分患者口服EGFR-TKI几个月，易产生耐药性，联合中医药可以延长获得耐药时间。钱彦方[7]等运用养阴润肺，化痰活血法联合靶向药物治疗肺癌，结果显示，中医药可降低靶向药物的毒性和耐药性。

3.4 中医药联合介入治疗

肺癌是一种发病隐匿，且进展迅速的疾病，多数患者发现肺癌已有远处转移，错失了手术时机。支气管动脉灌注，能够直接把化疗药物灌入肿瘤组织，因此可以缩小肿瘤大小，为晚期肺癌提供放疗或手术的机会。邵鹏[8]等研究证实，介入之初开始口服百合固金汤，能够明显减轻炎症反应，改善临床症状，稳定瘤灶。

4.小结

总而言之，中西结合治疗肺癌能起到增效减毒，提高生存质量，稳定病灶的作用。中医药治疗肺癌的优势和潜力是显而易见的，但目前还存在种种问题需要努力：肺癌的证型标准尚未规范统一；中医疗效评价并无统一的标准；中医药治疗肺癌的实验研究薄弱；缺乏对中药的中西药间相互作用、增效减毒机理的深入研究，这将是中医药治疗肺癌的重要研究方向。