医护一体化在胃外科的应用及效果

杨丽容 缪玉华 袁秀红（通讯作者）

（中山大学肿瘤防治中心 中山大学附属肿瘤医院胃外科 广东 广州 510060）

“医护一体化”是指医生护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式为患者提供检查、治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗服务。美国护理协会将其定义为：医护合作是医生与护士之间的一种可靠合作过程，医护双方均能认可并接受各种行为与责任范围，能保护双方利益，并能达成共同实现的目标，同时医护之间有合理分工、密切联系、信息交换、互相协作、补充和促进、共同提供医疗护理服务的全新工作模式。[1]医护一体化有利于优质服务护理工作的开展，更全面掌握患者的医疗护理全过程，[2，3]提高患者及家属的满意度[4]，我胃外科不断实践并完善医护一体化优质护理服务模式[5]，提高患者及家属的满意度。本研究针对我胃外科实施医护一体化以来的满意度调查评估效果，现报到如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 我胃外科有35张床位4组教授组，每组教授组均有相应组别的主治医生及住院医生；每组教授组有固定床位8～10张即8-10位患者。护理人员按层级分布：N4级1名为科室护士长；N3级1名主管护理师主要负责电脑医嘱；N2级6名护理师其中包括2名护理组长，1名总带教；N1级护士7名。N4级护理人员参与病房及护理人员的培训及管理、N3级护理人员不参与病房工作，监督，把控医嘱开立；N2级2名护理组长审核各护理小组工作，余N2级及N1级护理人员参与病房APN排班护理工作。N1级及N2级护士相对固定的分派到每组教授组名下参与一体化优质护理服务患者工作。其中N2级2位护理组长每位负责参与两个教授组名下医疗护理活动的质控，护士长负责全方位质控。

1.1.2 取医护一体化实施前的2017年第1季度发放患者及家属对医护人员的满意度调查问卷，医生和护士分别随机发放各20份有效回收率100%；2017年第2季度医护一体化实施后发放患者及家属对医护人员的满意度调查问卷，医生和护士分别随机发放各20份有效回收率100%，排除有沟通障碍的患者。

1.2 方法

1.2.1 制定胃外科医护一体化优质护理服务的工作模式

护士长积极与科主任沟通协商，使其认识到医护一体化对科室长远发展的重要性，取得科室主任的支持，号召全科医护人员积极参与并实施，在科室范围进行广泛宣传。拟定实施方案：护理人员在优质护理服务[6]的基础上参与患者全程诊疗活动。护士长按各个教授组床位分配，护理人员层级分配进行安排诊疗小组并做到各个医护小组相对固定的全程优质护理服务。责任护士对患者进行入院评估、诊疗经过、开立医嘱、检查预约进度及结果跟踪；医护一体化查房[7]、病案讨论、个性化护理[8]常规、治疗方案、术前评估、术后护理及健康指导等同个医疗小组医护人员和患者及家属一起参与患者诊疗活动。护士向医生提供患者病情变化，治疗效果，心理状态，医从性等相关信息；而护士在诊疗过程有疑问或异议可向医生提出并共同监督保证医疗质量安全的同时提高患者及家属的满意度。提供出院随访方式创建医护公众号有利于专科相关知识的普及。

1.2.2 实施胃外科医护一体化优质护理服务全过程 我胃外科医护人员均有手机下载掌上医院app系统，进入此系统可以查阅到所有患者病程记录及诊疗经过等相关资料。责任护士每天进行APN轮班制，随时随地可以关注自己管辖患者诊疗情况。责任护士每天提前15分钟巡查自己管辖患者情况，了解患者预约检查进度、治疗效果、心理状态、睡眠情况、饮食情况；如术后患者应了解术后生命体征情况、各停留管道引流液性状及量的评估、术后早期康复[9]情况等。医护共同参与晨交班后责任护士与自己管床小组的医生教授共同查房，以便及时准确的了解患者动态，同时向医生及教授准确的反馈患者相关信息供医生准确的对患者病情的诊断。做好出院健康宣教，做好随访工作，推荐医护公众号方便患者及家属查阅相关知识。医护一体化实施过程为患者提供了持续的、无缝隙的、高品质的治疗护理[10]。

1.2.3 胃外科医护一体化优质护理服务后的效果评价

我胃外科医护一体化优质护理服务实施后使病区患者的管理更加科学化、规范化、细致化。避免医护对患者及家属病情解释有出入、治疗护理过程不同步、医护工作有分歧、配合脱节等问题延误患者的诊治，给患者造成不必要的痛苦之外还增加了患者及家属的负担。杜绝医护矛盾的同时提高了患者及家属的满意度。选取我科患者以发放满意度调查问卷的形式通过对2017年第1季度为医护一体化未实施组，第2季度为医护一体化实施组让住院患者分别对医疗和护理的满意度调查分为非常满意、满意、基本满意、不满意进行调查研究。

2.结果

我胃外科患者2017年第1季度对医生的非常满意度为20%，满意度为80%，基本满意和不满意栏为0；对护士的非常满意度为62.5%，满意度为37.5%，基本满意和不满意栏为0。第2季度对医生的非常满意度为83.3%，满意度为16.7%，基本满意和不满意栏为0；对护士的非常满意度为90%，满意度为10%，基本满意和不满意栏为0。

3.讨论

医护一体化优质护理服务在我胃外科的实施，以患者为中心，医护人员深度合作，强化优质护理服务的理念，使患者得到全面、全程、准确性、连续性的、人性化的优质服务。同时高效率的治疗和护理能缩短患者住院时间避免误诊错过最佳治疗时机而造成不必要的痛苦和经济负担。护理工作得到社会认可，对护理人员各方面素质有促进作用有利于护理事业更好的发展[11]。教授医生们对护理工作的认可，促进医护合作关系融洽，可以有效降低差错事故的发生，保证患者的医疗和护理质量[12]。大幅度的提高患者及家属对医护人员的满意度，从而提升了医院的价值所在。

综上所述，医护一体化优质护理服务模式在我胃外科的实践，使我们创新护理质量管理、优化护理服务模式、促进医护人员工作关系融洽，提高工作效率。[13]大幅度的提高患者对医护人员的满意度。此种工作模式适合现代化医疗工作模式的推广，在推广的过程不断持续质量改进[13]，以达到更完美的诊疗效果。