鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗认知及依从性调查分析

陈洪昌

（成都市新都区人民医院 四川 成都 610500）

在头颈部恶性肿瘤中，鼻咽癌排名首位[1]。对于该肿瘤的治疗通常以放疗为主。当照射的剂量达40Gy，可产生充血肿胀等相关的鼻腔黏膜反应，患者常伴有鼻塞，鼻黏膜干燥、分泌物黏稠、增多等症状[2]。同时会使放射的敏感性降低，促进放疗并发症几率增加并影响到患者生活的质量[3]。有相关的研究表明，对鼻咽癌放疗的患者进行鼻腔冲洗，可以促进正常的黏膜修复，并有效的减少并发症发生等。本研究主要以通过进行调查，了解进行鼻咽癌放疗的患者其对鼻腔冲洗作用的认知与依从性的具体情况，现将具体的过程汇报如下。

1.资料与方法

1.1 调查资料

选取2015年1月—2018年5月成都市新都区人民医院耳鼻喉科及四川省人民医院耳鼻喉头颈外科鼻咽癌放疗患者200例展开问卷调查研究。所有参与研究的患者均对问卷调查内容具有基本的认识和理解能力，且患者均于行放射治疗前，由医师进行常鼻腔冲洗的健康宣教活动，在其放疗至20Gy后，通过医嘱予以生理盐水对鼻腔进行冲洗，在患者出院当天再次进行常规院外鼻腔冲洗的健康教育，主要的教育内容包括家用生理盐水的调配，出院后的日常鼻腔冲洗指导，要求所有参与研究的患者均有配置简易的鼻腔冲洗器，同时掌握该设备的具体使用方法。

1.2 工具

应用本院自信设计的鼻咽癌放疗患者的鼻腔冲洗作用认知与依从性调查量表。且量表的Cronbach’sα的信度系数0.786，有较高的信度，研究采取封闭式的问卷调查。问卷的内容设计包括患者对于鼻腔冲洗认知情况，共计5个方向（减少鼻腔分泌物、减轻鼻塞和恶臭、减轻鼻黏膜水肿、减轻鼻黏膜干燥以及减少鼻咽部感染概率）。对于依从性的调查内容包括了放疗期间与结束后1、3及6～9个月内患者对鼻腔冲洗的依从性；依从性调查共计5题，采用1～5等级评分法，并且分值越高表示患者的依从性越高。

1.3 方法

所有参与研究的患者均于其放疗结束后的第9个月的返院复查后开展问卷调查，所有的问卷均进行当场收回。本次调查发放的问卷200份，均全部会后且为有效问卷，即有效的回收率为100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS16.0统计学软件从展开统计与分析，通过多相关样本非参数检验法对等级资料进行检验与比较，以P＜0.05表示差异存在显著性，具统计学的意义。

2.结果

2.1 患者对鼻于腔冲洗作用的认知情况

调查的结果显示，76.0%（152/200）患者了解鼻腔冲洗能够使鼻腔分泌物减少、有54.0%（108/200）了解进行鼻腔冲洗是鼻塞、恶臭症状得到减轻、有24.0%的患者（48/200）了解鼻腔冲洗能够使鼻黏膜水肿症状减轻、有26.0%的患者（52/200）了解鼻腔冲洗能够减轻鼻黏膜的干燥并使舒适度得到增加、了解进行鼻腔冲洗能够减少鼻咽部的感染概率仅为14.0%（28/200）。能够完全认知鼻腔冲洗作用患者仅占调查总人数的11.0%（22/200）。

2.2 患者的鼻腔冲洗依从性变化情况

对于患者鼻腔冲洗的依从性调查结果显示，在放疗期间，患者的依从性最高，达93.5%（189/200），经过放疗后的1个月调查患者的依从性为78.5%（157/200），3个月调查患者的依从性为55.0%（110/200），6～9个月调查患者的依从性为27.0%（54/200），患者依从性有显著的下降。

3.结论

在鼻咽癌放疗后，由于造成了鼻黏膜的放射性损伤，通常可使患者产生鼻出血、鼻塞以及听力下降，甚至使其局部发生感染等现象。有研究结果表明，对比鼻腔冲洗与未进行鼻腔冲洗的患者，进行冲洗的患者鼻窦炎、鼻腔的粘连发生情况都会有较为明显的降低。进行鼻腔冲洗法，可有效的降低对鼻咽癌进行放射治疗之后的鼻黏膜相关放射性损伤持续损害效果，并有利于使患者的不适感减轻并促进正常的黏膜逐渐修复，使鼻咽癌患者在放疗后生存质量得到更有效的保障。此外，鼻咽癌患者有规律的进行鼻腔冲洗还能显著的降低鼻咽的局部感染发生几率。鼻腔冲洗在对于鼻咽癌患者生活质量以及相关的预后情况保障和提高均存在重要的意义。通过本次的调查结果显示，多数的鼻咽癌放疗患者其对于自身鼻腔冲洗的作用未有较为全面的了解和认识，因此，建议专科医生以及相关的护士可根据患者的个体文化以及年龄差异等，进行相应宣教方案方法的制定，更加全面的让患者以及其家属认识和了解到鼻腔冲洗对减轻鼻咽癌放疗所致不良反应的效用。

对于患者鼻腔冲洗的依从性调查结果显示，在放疗期间，患者的依从性最高，达93.5%，经过放疗后的1个月调查患者的依从性为78.5%，3个月调查患者的依从性为55.0%，6～9个月调查患者的依从性为27.0%，患者依从性有显著的下降。因此，对于患者的鼻腔冲洗依从性的提高问题也较为重要，需要医护人员对患者鼻腔冲洗的认知教育进行加强。

总而言之，由于鼻咽癌放疗的患者对于其鼻腔的冲洗作用重要性的认知相对不足，在放疗后，患者对于鼻腔冲洗的依从性随时间的增长而显著地降低。需要医护人员对患者鼻腔冲洗的认知教育程度进行加强，同时积极监督并保证随访的力度与质量，充分提高患者对于鼻腔冲洗依从性。