超声在产前诊断胎盘血管前置中的应用价值

何庆兰

（四川省简阳市人民医院超声科 四川 简阳 641400）

胎盘血管前置在临床中较为罕见，但该病可导致孕妇在妊娠中晚期出现阴道流血，是导致婴儿死亡的重要危险因素。胎盘血管前置的早期临床表现并不明显，也无明显特异性，因此该病漏诊、误诊现象较为普遍[1]。及时发现并早期干预对改善婴儿预后有重要临床价值，本研究探讨了彩色多普勒超声检查在产前胎盘血管前置诊断中的价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2014年1月—2018年6月期间来我院产前检查的孕妇，共纳入25019例，入选孕妇均行彩色多普勒超声检查且具有完整的影像学资料，排除合并妊娠期高血压、糖尿病者，回顾性分析入组孕妇的超声资料，其中产后证实为胎盘血管前置者12例，发生率为0.048%，12例孕妇中年龄最大39岁，最小23岁，平均（28.62±3.81）岁，孕周20-39周，平均（29.1±3.5）周，初产妇7例，经产妇5例。

1.2 方法

仪器采用荷兰飞利浦IU22或美国GE LOGIQ E9型彩色多普勒超声诊断仪，均给予腹部超声联合阴道超声检查，其中腹部超声探头频率设置为2.5～6.0MHz，阴道超声探头频率设置为6.0～10.0MHz；检查时孕妇取仰卧位，先进行腹部超声检查：将耦合剂涂在腹部后进行常规探查，观察子宫内胎儿状况，然后采用多切面方式检查孕妇的子宫内部脐带、羊水、胎盘等情况，沿胎儿脊柱进行纵向探查；对胎儿颈部及其附近区域进行检查，查看是否存在血流信号，颈部是否有压迫痕迹，胎儿颈部有无脐带长轴交叉回声、脐带走向等，观察胎盘内部回声、形态等，仔细观察宫颈内口有无血管穿支；图像显示不清晰的则借助阴道超声进一步检查，然后进行综合诊断。

1.3 观察指标

统计所有患者的超声诊断结果，结合患者的病理诊断结果进行超声图像特征分析。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 超声诊断结果

本研究25019例孕妇经产后证实为胎盘血管前置者12例，发生率0.048%（12/25019），经超声检查确诊的孕妇有10例，检出率为83.33%（10/12），漏诊2例，漏诊率16.67%（2/12）。

2.2 胎盘血管前置超声特征分析

10例胎盘血管前置孕妇的超声影像显示，孕妇宫颈口上部的横切面呈无回声圆形，而纵切面则呈无回声条管状，脐血管在胎膜下呈现延伸征象，其血管走向表现为平直，脐带螺旋缺乏，壁薄，且其位置固定；脐带血管接近或跨过宫颈内口，呈现出脐动脉血流频谱，经彩色多普勒超声可见血流信号充盈，且其搏动和胎心率一致。

2.3 随访结果

10例经超声检出的胎盘血管前置孕妇均进行持续跟踪检查及随访，最终均采取剖宫产方式分娩，胎儿存活。

3.讨论

研究显示[2]，胎盘血管前置可能与胎儿绒毛发育异常有关。在正常妊娠情况下，胎盘一般附着在子宫体部的前壁、后壁或侧壁，脐带绝大部分附着在胎盘胎儿面，极少部分附着在附着在胎盘外的胎膜之上。如出现血管前置，则孕妇在进行阴道分娩时可导致胎盘血管破裂而引起大出血，并导致胎儿失血过多而休克死亡[3]。因此，产前进行胎盘血管前置筛查对确保孕产妇及胎儿生命安全至关重要。在产前检查中，超声是被广泛应用的重要检查手段，尤其是彩色多普勒超声产前检查已在临床中推广使用，其以操作简便、图像清晰、安全可靠以及诊断率高的优点被广大医师及孕产妇所青睐。

彩色多普勒超声检查不但有助于了解孕产妇宫内胎儿、胎心率、胎盘脐带以及羊水等状况，而且可帮助医师了解孕产妇胎盘血管分布以及胎盘数目、位置、形态等信息，从而对胎盘血管前置及其类型进行判断。本研究结果显示，超声检查在产前胎盘血管前置筛查中的检出率为83.33%，略低于文献报道的89.29%[4]，分析原因可能与本研究中胎盘血管前置例数较少有关。本研究中发现，经超声确诊的胎盘血管前置患者的超声影像呈现典型特征，且从超声特征来看大致可分为4种类型，副胎盘型（3例），超声显示正胎盘与副胎盘连接的血管完全跨越或接近子宫颈内口；脐带帆状型（2例），超声显示脐带入口不在胎盘，而在距胎盘有一定的距离的胎膜内，其血管横跨宫颈内口；脐带胎盘边缘型（3例），超声显示胎盘边缘处血管血流完全跨越或接近子宫颈内口；双叶胎盘型（2例），超声表现为连接胎盘两叶的血管血流完全跨越子宫颈内口。

综上所述，胎盘血管前置发生率较低，一般发生于妊娠中晚期，超声检查可检出绝大多数胎盘血管前置，有较高的应用价值。