1例羊水栓塞患者的抢救配合

2018-01-17 03:27周锁娣通讯作者王海英
医药前沿 2018年26期
关键词:麻醉师羊水器械

周锁娣(通讯作者) 王海英

(江苏省溧阳市人民医院 江苏 溧阳 213300)

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭等系列严重症状的综合症。其发病急、病情凶险,是造成产妇死亡的重要原因之一[1]。发生在足月分娩者死亡率可高达70%~80%,占孕产妇死亡的10%~15%[2]。它的特点:发病率低、死亡率高、救治困难、临床表现千差万别[3-4]。近年来,羊水栓塞的死亡率明显下降,主要原因是认识水平提高,重视预防,边诊断边抢救[5-7]。我院于2016年2月2日成功抢救了一例羊水栓塞的患者。由于抢救及时,术中医护配合默契,患者转危为安。现将抢救护理配合报告如下。

1.病例介绍

患者,女,38岁,G4P1,孕38+4w,疤痕子宫。产前出血一小时,出血量多于月经量,无下腹阵痛,无阴道流液,外院定期产检,孕期B超检查未提示胎盘位置异常,入院日期:2016年02月01日23:00。因患者已孕足月,疤痕子宫,产前出血。完善必要检查后,即行子宫下段剖宫产术。术中顺利头位托出一女婴,体重3470g,AgPar评分10分,娩出胎儿交于产妇后,患者能流利回答。术中发现前置胎盘,胎盘植入子宫肌层,剥除胎盘后,宫腔出血1000ml。即予促宫缩、止血、配血纠正失血。胎儿娩出后8分钟,患者突然出现神志不清,血压降至40/30mmHg,脉搏80次/分,脉氧饱和度98%。出血量与血压骤降不符,考虑休克,羊水栓塞可能性大。即刻组织按羊水栓塞抢救流程实施抢救。二小时后,渐趋稳定。术后三小时,患者带管入ICU继续监护。术后第九天,母婴恢复良好,予出院。

2.护理配合

2.1 术前准备

接到剖宫产手术通知后,了解患者的一般临床资料,和手术医生沟通了解手术方案,根据沟通情况及时进行手术前各种器械和辅助物品的准备,准备好建立体液通道,检查中心供氧、动力装置性能是否良好,确保手术运转正常,充分估计术中可能发生的意外,协助麻醉师准备好各种抢救物品。

2.2 抢救时的管理

手术医生做出羊水栓塞的诊断后,参加手术的医护人员一下都很紧张,意外发生得太突然了。不过我团队应对有序。妇产科专家相关科室人员第一时间赶至手术室,各组备班也立即到场参加,增加了医生和护士人手,并进行分工合作。

2.3 纠正低氧血症

巡回护士协助麻醉师摆好患者体位,给予气管插管,高流量给氧保证心脑肺等重要脏器的氧供,减轻肺水肿,改善脑缺氧。

2.4 抗过敏

立即静脉推注地塞米松,去氧肾上脉素,西地兰等抢救药物,并保证抢救药物及时准确足量使用,严格执行抢救制度,继续观察患者病情变化。

2.5 抗休克

术中急性出血的配合。病人血压骤然下降,心跳加快,休克突然发生,医护沉着冷静,及时补充血容量。在暂无血源的情况下,先输血浆代用品,护士迅速准备升压药品,根据医嘱及时采取措施,力争预防血压继续下降,以致心跳骤停。

2.6 维持有效循环

发生了羊水栓塞,护士沉着,快速与麻醉师给病人建立了另两条输液通道,右颈内静脉穿刺置管与右桡动脉穿刺置前术,保证了生命线的通畅,为快速输液输血打下了基础。护士严格执行操作流程不良反应大大降低。术中共输悬浮少白红细胞2100ml、病毒灭活冰冻活血浆900ml、冷沉淀2650u、晶体及胶体液5500ml。

2.7 病情观察

手术过程中,密切关注患者的八项生命体征:(T.P.R.BP.C.A.U.).T:体温;P:脉搏;R:呼吸;BP:血压;C:神智;A:瞳孔;U:尿量;S:皮肤黏膜。关注患者的体温变化和末梢循环情况。用被毯覆盖患者双足,做好保暖工作,对患者尿量以及尿颜色,进行准确记录,密切关注手术进程,有预见性地应对术中可能出现的大出血。

2.8 严格无菌操作

严格控制易感染各个环节。手术时间较长(三小时),术中出血较多,术中静滴抗生素,保持手术台无菌,手术器械摆放有序。做到术中根据手术操作步骤准确迅速传递器械,提前准备好所需器械,常用器械固定于术者便于取放处,要随时保持吸引器的通畅和有效吸引。

3.心得体会

羊水栓塞因其发病骤然起,病情急、病情重,发展快,时间无选择性。更需要医生和护士保持冷静的头脑,快速拟定科学有效的规范化救治程序。充分做好术前准备,并充分估计术中可能发生的意外,准备好应急相关器械物品与药品。抢救过程中做好抗过敏、抗休克、维持输液有效循环等工作,发挥团队合作精神,根据患者的状态制定操作步骤,保持严格无菌操作并在手术过程中随时关注患者的生命体征变化。护理配合采取措施避免低体温、减少感染机会,合理使用护理资源,紧张而有序进行。除此之外,医生和护士平时应加强业务学习,培养应急急救技能,有助于提高抢救工作效率和质量。

猜你喜欢
麻醉师羊水器械
我要把你带回来
A Survey of Surgical Patient’s Perception about Anesthesiologist in a Large Scale Comprehensive Hospital in China
想得美
误听
46 例羊水过少的临床分析
妊娠晚期羊水过少临床分析
外来器械实行集中管理过程中存在的问题及对策
健身器械
可怕的羊水栓塞你了解多少
经皮器械复位法治疗难复性骨折848例