高脂血症性胰腺炎诊治体会

赖辉 余焰

（福建省上杭县医院消化内科 福建 龙岩 364200）

高脂血症性胰腺炎（Hyperlipidemic pancreatitis，HLP）是一组以血清三酰甘油升高为典型特点，分为原发性和继发性，原发性主要与家族遗传有关，继发性主要与肥胖、药物因素、高脂饮食、糖尿病、酗酒等因素有关。HLP症状与急胰腺炎相似，患者主要症状有上腹部疼痛、恶心呕吐、发热等症状，容易引起胰腺脓肿、多器官功能不全综合征、糖尿病酮症酸中毒等并发症[1]。病情危重，并发症发生率高，威胁患者生命安全。近十几年来，随着人们生活水平的提高及饮食结构的变化，HLP发病率已明显升高，已跃升到急性胰腺炎的三大病因之一。尽早确诊，给予规范的治疗措施对改善患者预后至关重要。本次研究选取本院2014年6月-2018年6月收治的250例急性胰腺炎病人中的45例HLP患者的临床诊治经验进行探讨，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为2014年6月—2018年6月本院收治的45例HLP患者，其中男31例，女14例；年龄19～68岁，平均年龄（43.6±4.1）岁；病程2h～5d，平均（2.7±1.1）d。

纳入标准：（1）所有患者均符合WHO关于HLP诊断标准；（2）患者均为首次发病，发病时间低于5d；（3）患者有高脂血症病史；（4）获得医学伦理会审批，患者均知情同意。

排除标准：（1）血液疾病、精神疾病患者；（2）孕妇、哺乳期女性；（3）不愿意配合的患者。

1.2 临床表现

45例HLP患者都有持续性上腹部疼痛、压痛、腰背部胀痛症状，15例患者有恶心、呕吐症状，6例患者有发热症状（轻度发热2例，中度发热4例），3例患者有黄疸症状（轻度黄疸2例，重度黄疸1例）、2例患者有呼吸困难症状，10例患者有上腹部反跳痛。

1.3 检查

1.3.1 实验室检查 患者入院后均采集血液标本进行相关指标检测，45例患者中35例患者有血尿淀粉酶升高，10例患者血尿淀粉酶正常，30例患者有白细胞水平升高现象；甘油三酯水平均＞11.3mmol/L，血脂水平为11.5～31.8mmol/L，血糖水平为9.1～25.4mmol/L，肉眼观察血清呈乳糜状。

1.3.2 影像学检查 所有患者均行常规B超检查，其中12例患者有胰腺肿大，未发现胆系结石。33例患者因肠胀气导致胰腺模糊，继续行CT检查，33例患者均有胰腺肿大，22例患者合并有脂肪肝，8例患者胰周有渗液，未检出胆系结石、胆道梗阻，无胰腺坏死。

1.4 治疗方法

45例患者均行保守治疗，立即禁食，给予降脂药、抗生素、解痉止痛药、生长抑素、胰岛素、静脉营养支持、胃肠减压等对症治疗措施，严重腹胀者给予生大黄保留灌肠、静脉输注丹参注射液等，纠正水电解质紊乱症状，控制患者症状。

2.结果

45例HLP患者中，治愈34例，显效14例；1例并发糖尿病酮症酸中毒，2例患者并发呼吸窘迫综合症，转入上级医院治疗后均康复出院，无死亡患者。术后随访一年，有2例复发，因饮食不当引起，给予入院治疗后康复。

3.讨论

HLP是急性胰腺炎的特殊类型，三酰甘油升高是患者的典型特征，与血清胆固醇无相关性，具有发病率高、并发症多、病情严重的特点。严重高脂血症是导致胰腺炎复发的独立因素，临床容易混淆[2]。所以，明确HLP临床特点、病因、诊治复发对HLP的防治有重要意义。

3.1 HLP发病机制

三酰甘油经酯酶分解成甘油、脂肪酸进入血液，与清蛋白结合供组织氧化利用，当脂肪酸量过大超出清蛋白结合能力就会产生大量游离脂肪酸，经细胞膜脂质过氧化反应产生细胞膜毒性、促炎反应、释放大量自由基，引起胰腺水肿[3]。同时游离脂肪酸会升高胰腺细胞内钙离子水平，加重胰腺膜损伤，机会胰蛋白酶，引起胰腺自身消化。大量乳糜微粒、游离脂肪酸沉积于胰腺毛细血管，阻塞血管，引起胰腺微循环障碍、胰腺细胞凋亡。

3.2 HLP诊治

HLP患者在具备急性胰腺炎一般症状同时还有多脏器功能障碍、代谢紊乱症状，患者常有高血脂病史，实验室检查血脂、血糖明显升高，血尿淀粉酶有所升高，三酰甘油均＞11.3mmol/L，排除有酒精依赖、肠道梗阻患者。B超检查是HLP的常规筛查方法，可见胰腺肿大。受胀气影响不能确诊者给予CT平扫、增强扫描可提高检出率[4]。目前临床尚无统一的治疗方案，临床主张在降血脂基础上给予胰酶抑制剂、禁食禁水、降糖、限制乳剂摄入、营养支持、抗生素、胃肠减压、营养支持等治疗。三酰甘油过高者可行血液滤过、血浆置换治疗，尽快降低三酰甘油水平，防止发生严重并发症[5]。

综上所述，HLP的临床发病率高，其容易复发，血脂水平明显升高是引起HLP的主要原因，定期对患者进行血脂检查，采取有效的血脂控制措施对稳定病情，降低复发率具有重要作用[6]。HLP患者典型体征为血甘油三酯明显增高、血清呈乳糜样改变，高脂血症者同时伴有糖尿病、脂肪肝时急性胰腺炎发生率高，通过血脂测定、胰腺CT检查，可以提高HLP早期检出率，及时给予降脂药、抗生素、解痉止痛药等对症治疗，改善患者预后。