介入技术治疗19例透析通路再狭窄患者的护理

练贤惠 刘雪莲 劳凤冰

（中山大学附属第三医院 广东 广州 510630）

血液透析通路是血液透析患者的生命线，但临床上常因各种原因导致透析通路狭窄，无法进行正常透析，因此，保持内瘘通畅，保证有效透析，是每个透析室护士应该重视的问题[1]。我院介入血管外科2015年1月至2017年12月共收治19例发生透析通路再狭窄的患者，均进行介入技术治疗，取得满意效果。现将护理总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月至2017年12月我院收治的血透通路再狭窄患者19例，其中，男性11例，女性8例，年龄37～77岁。原发性肾脏疾病12例，糖尿病肾病5例，高血压肾病1例，痛风性肾病1例。临床表现为瘘管杂音消失，动静脉吻合口血管震颤减弱[2-3]。血液透析中血流量降低（＜200ml/min)，达不到有效透析血流量的标准。

1.2 血透通路狭窄情况

19例均为长期导管置入患者，经彩超检查显示局部血管内径明显缩窄（＞50%）,内膜增生。

1.3 治疗方法

在数字减影血管造影机（DSA）引导下，局麻下采用seldinger技术，经股动脉或肱动脉穿刺置管，经导管用输液泵持续泵入尿激酶溶栓。置管溶栓治疗后造影复查，如内瘘狭窄＞50%的患者，再行球囊扩张治疗，术毕造影显示狭窄小于30%表示成功。

1.4 结果

19例血透通路异常患者中，9例予置管溶栓后狭窄开通，即时通常率达100%；10例置管溶栓后再予球囊扩张，效果满意。随访10个月，无再发狭窄。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理 卧床休息，避免过度劳累。遵医嘱测患者体温、脉搏、呼吸、血压、体重、24小时尿量。观察内瘘侧肢体皮肤的颜色、温度、感觉、运动等；测量上臂围并做好记录；触摸肱动脉、桡动脉的搏动并标记；触摸内瘘处震颤情况。

2.1.2 饮食护理 给予足够的糖类和脂肪，以减少体内蛋白质的额分解。注意优质蛋白的摄入，补充维生素及含钙丰富的食物，如多食瘦肉、蛋、奶、鱼等，以满足机体修复的需要。

2.1.3 心理护理 患者长期依靠血液透析维持生命，容易产生各种不良心理，如透析管堵塞，更易产生焦虑、紧张情绪，护士应主动与患者沟通，减轻其心理负担。

2.2 术后护理

2.2.1 术侧肢体护理 每30～60分钟观察术侧肢体皮肤的颜色、温度、感觉、运动情况，观察桡动脉搏动及内瘘震颤情况；嘱患者避免术侧肢体卧位、提重物、戴手表等；不得在内瘘侧肢体测血压、进行注射等操作。

2.2.2 溶栓护理 遵医嘱经保留的导管用输液泵持续泵入尿激酶溶栓，尿激酶剂量每天25～1000000U，持续泵入24～72小时，保持管道通畅。同时合并使用低分子肝素皮下注射。

2.2.3 病情观察 密切监测生命体征，每日定时测量体重，准确记录24小时尿量，定期监测血常规及肝肾功能情况，及时纠正贫血及电解质紊乱，严防并发症的发生。

2.2.4 出院指导 指导患者控制透析间期的体重，要求透析期间每日固定时间自测体重，每日体重增加不超过1kg，以提高透析质量和患者的生活质量。指导听诊内瘘处杂音，自测震颤每日1～2次，如发现瘘管杂音、震颤减弱或消失，提示有血栓形成，应立即到医院处理。嘱患者严格遵医嘱用药。

3.讨论

血液透析通路是否通畅，直接影响血液透析的效果；应用介入技术治疗各种原因导致的透析通路狭窄、闭塞，具有微创、安全、有效等优势。在护理过程中，做好饮食指导、心理护理、溶栓护理、病情观察、出院指导等对促进患者的康复起非常重要的作用。