丁酰胆碱酯酶异常的麻醉处理
——患儿血浆胆碱酯酶减少致呼吸延迟1例

孙丽华，郑海波，李兴芳， 杨桐伟*

(吉林大学第二医院 1.麻醉科;2.手术室，吉林 长春130041)

1 病例资料

患儿男，10岁，身高148 cm，体重50 kg，2015年1月行斜视矫正术。既往2009年11月行斜视手术，无特殊情况记录，手术及全身麻醉均未见特殊情况。本次住院化验检查中碱性磷酸酶212 U/L(正常值45-125 U/L)，胆碱酯酶97U/L(正常值4 000-13 000 U/L)，余未见异常。入室监测心率90次/min，呼吸16次/min，血氧饱和度100%，血压105/68 mmHg。术前用药阿托品0.3 mg静注，常规禁食水。诱导用药为丙泊酚100 mg，米库溴铵5 mg，芬太尼0.1 mg；术中麻醉维持采用丙泊酚10 mg·kg-1·h-1复合瑞芬太尼0.05-0.1 μg·kg-1·h-1泵注。手术历时30 min，术中未见明显异常。手术结束时停止泵注丙泊酚及瑞芬太尼。停药后10 min患儿无自主呼吸，吸痰无吞咽及咳嗽反射。给予纳美芬12 μg，患儿仍无任何反应，继续控制性呼吸，密切观察生命体征，心率及血氧饱和度均正常，给予BIS监测，BIS在50-65左右。术后3 h患儿出现轻微体动，自主呼吸开始恢复，但呼吸浅快20-30次/min，呼吸不规则，辅助呼吸，吸痰可见呛咳反射，但无剧烈呛咳，意识仍不清醒，术后3 h20 min患儿完全清醒，呼之睁眼，能遵医嘱做任何动作，抬头 握拳均有力，拔出气管导管，面罩吸氧，患儿自主呼吸，血氧100%，心率100次/min，5分钟后脱氧，吸空气，各项生命体征正常，转麻醉恢复室，继续观察30 min后转入病房。整个过程中患儿无不良记忆。术后患儿恢复一切正常，2天后痊愈出院。

2 讨论

根据以上患儿症状表现，可以诊断为血浆胆碱酯酶减少导致呼吸延迟、苏醒延迟。既往也有文献报道血浆胆碱酯酶缺乏导致全麻后肌松恢复延迟[1,2]。胆碱酯酶(cholinesterase,ChE)以多种同……