奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察

孙忠飞

肝硬化上消化道出血是常见内科疾病, 患者常可伴随失血性周围循环衰竭, 具有较高的死亡率, 需及时治疗, 以改善患者预后［1］。本研究分析了奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的疗效及安全性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2017年12月治疗的76例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象, 根据治疗方法不同分为垂体后叶素组和奥曲肽组, 各38例。奥曲肽组中男23例, 女15例；年龄34～74岁, 平均年龄(46.91±9.03)岁。垂体后叶素组中男24例, 女14例；年龄34～72岁,平均年龄(46.35±8.55)岁。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：所选患者均具有呕血、黑便、便血等症状, 通过对患者实施血常规、肝功能、凝血功能、腹部彩超、奥林巴斯电子胃镜等检查, 所有患者均被确诊为肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血。排除标准：患其他疾病而引起的出血现象；肝硬化合并肝性脑病；严重心脏病患者。本研究均得到患者知情同意, 并通过医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 所有患者均给予维生素K1、质子泵抑制剂(PPI)抑制胃酸分泌、禁食、给予立止血等凝血药物, 并给予快速补液和扩容, 有输血指征的患者给予输血。垂体后叶素组采用垂体后叶素进行治疗, 6 U垂体后叶素缓慢注射, 后以6～12 U/h速度持续静脉泵入, 持续48～72 h。奥曲肽组采用奥曲肽进行治疗, 0.1 mg奥曲肽缓慢静脉注射后以25～50 μg/h持续静脉泵入 , 持续 48～72 h［2］。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组肝硬化上消化道出血治疗效果；肝硬化上消化道出血止血时间、住院时间；治疗前后血红蛋白水平；不良反应发生情况。临床疗效判定标准：显效：治疗48 h后便血和呕血停止, 胃管抽液检查颜色正常, 大便变黄, 心率和血压恢复平稳；有效：治疗48～72 h后黑便次数和呕血次数减少, 胃管抽液检查颜色改善, 心率和血压基本稳定；无效：症状、血压、心率等情况均无改善［3］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝硬化上消化道出血治疗效果比较 垂体后叶素组中显效17例(44.74%), 有效12例(31.58%), 无效9例(23.68%), 总有效率为76.32%(29/38)；奥曲肽组中显效20例(52.63%), 有效16例(42.11%), 无效2例(5.26%), 总有效率为94.74%(36/38)；奥曲肽组肝硬化上消化道出血治疗总有效率高于垂体后叶素组, 差异具有统计学意义(χ2=5.208,P=0.022＜0.05)。

2.2 两组治疗前后血红蛋白水平比较 治疗前, 奥曲肽组血红蛋白水平为(31.01±0.21) g/L, 垂体后叶素组血红蛋白水平为(31.09±0.25) g/L, 两组血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 奥曲肽组血红蛋白水平为(47.24±0.32)g/L, 垂体后叶素组血红蛋白水平为(35.35±0.69)g/L, 奥曲肽组血红蛋白水平高于垂体后叶素组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 两组肝硬化上消化道出血止血时间、住院时间比较 奥曲肽组肝硬化上消化道出血止血时间为(1.01±0.34)d, 住院时间为(5.78±2.14)d；垂体后叶素组肝硬化上消化道出血止血时间为(2.01±0.72)d, 住院时间为(8.38±3.57)d；奥曲肽组肝硬化上消化道出血止血时间、住院时间均短于垂体后叶素组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组不良反应发生情况比较 奥曲肽组发生恶心呕吐1例, 腹胀1例, 血压升高1例, 不良反应发生率为7.89%；垂体后叶素组发生恶心呕吐4例, 腹胀4例, 血压升高2例, 不良反应发生率为 26.32%；奥曲肽组不良反应发生率显著低于垂体后叶素组, 差异具有统计学意义(χ2=4.547,P＜0.05)。

3 讨论

肝硬化上消化道出血患者多采用双气囊三腔管填压术、血管活性药物、硬化剂等进行治疗, 目前多选择药物联合内镜治疗［4］。其中, 肝硬化上消化道出血血管活性药物主要有奥曲肽、垂体后叶素, 其中, 垂体后叶素可收缩内脏动脉,减少内脏血流, 促进食管静脉曲张压力的降低, 增加下食管括约肌张力, 促进食管下端静脉丛收缩, 减少静脉曲张血流,达到止血目的［5］。奥曲肽为人工合成生长抑素类似物, 其由8个氨基酸组成的环状多肽, 作用和生长抑素相似, 生物活性高, 可降低门静脉阻力和内脏血流, 抑制胃泌素分泌, 对胃酸进行抑制, 发挥和质子泵抑制剂相似的作用, 可减少再出血风险, 且用药安全性高, 对心脑血管血流动力学无不良影响［6-10］。

本研究中, 垂体后叶素组采用垂体后叶素进行治疗, 奥曲肽组采用奥曲肽进行治疗。结果显示, 奥曲肽组肝硬化上消化道出血治疗总有效率高于垂体后叶素组, 差异具有统计学意义(χ2=5.208,P=0.022＜0.05)。治疗前, 奥曲肽组血红蛋白水平为(31.01±0.21)g/L, 垂体后叶素组血红蛋白水平为(31.09±0.25)g/L, 两组血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 奥曲肽组血红蛋白水平为(47.24±0.32)g/L,垂体后叶素组血红蛋白水平为(35.35±0.69) g/L, 奥曲肽组血红蛋白水平高于垂体后叶素组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。奥曲肽组肝硬化上消化道出血止血时间、住院时间均短于垂体后叶素组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。奥曲肽组不良反应发生率显著低于垂体后叶素组, 差异具有统计学意义 (χ2=4.547,P＜0.05)。

综上所述, 奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效及安全性高于垂体后叶素, 可有效止血, 促进血红蛋白水平的提高, 减少并发症的发生, 安全有效, 值得推广。