超低位大骨瓣与常规骨瓣开颅颞肌下减压术治疗特重型颅脑创伤伴脑疝的效果探讨

宋道强

（金牛区人民医院 四川 成都 610000）

遭受颅脑创伤的患者死亡率较高，尤其是患有特重型颅脑创伤并伴有脑疝的患者[1]。为了有效降低此类患者的死亡率，医学界积极探索和引进先进的临床治疗方法，超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗方法就是其中的一种。本文就主要探讨和比较了超低位大骨瓣与常规骨瓣开颅颞肌下减压术对特重型颅脑创伤伴脑疝患者的实际治疗效果。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年3月到2016年12月到我院接受治疗的64例特重型颅脑创伤并伴有脑疝的患者，根据治疗方式将患者分为常规组和观察组，各32例，常规组患者实施常规骨瓣开颅颞肌下减压术，观察组患者则运用超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗方法实施治疗。在常规组患者中，男22例，女10例，年龄22～76岁，平均年龄为（47.02±12.3）岁；在观察组患者中，男21例，女11例，年龄21～75岁，平均年龄为（46.81±11.9）岁。从两组患者的性别、年龄等基本资料来看，差异无统计学意义（P＞0.05），具有较好的可比性。

1.2 治疗方法

对常规组患者采用常规骨瓣开颅颞肌下减压术治疗方法。对观察组患者采用超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗法，首先，手术的切口位于颧弓上耳前面1cm处，从耳朵的轮廓上方一直延伸到乳突根部后面，以弧形的形式转向顶部侧节后方和旁开正中线3cm的切口相连接，然后一直延伸到全长的三分之二，呈现75度斜行至前额的发基正中点起始处，最终使开颅的皮瓣呈现大口杯的形状。皮瓣被拉扯开后，能够让额颧突、额骨、乳突、蝶骨大翼、顶枕骨等全部显现出来。其次，在患者的头皮切口下方额颧突、颞下颌关节上方和乳突根部分别钻三个骨孔，形成超低位的减压骨窗基线，广泛咬除蝶骨大翼、额骨和颞骨，与此同时，沿着患者的外耳道上边缘咬除颞骨鳞部一直到乳突的后根，让减压的骨窗向前延伸能够到达颅底窝，向后延伸能够靠近横窦。

1.3 观察指标

观察两组患者的颅内压变化情况，分析并比较两组患者在手术治疗后的治疗效果，治疗效果分为三个层次：效果较好（中度残废）、效果一般（重度残废）、无效（死亡）。

1.4 统计学方法

运用spaa 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料运用卡方检验，以%来表示计数资料。计量资料利用t检验，以平均数±标准差来表示计量资料。P＜0.05表示差异明显，具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术前后的颅内压变化情况

接受手术治疗后，两组患者的颅内压都有所降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对两组患者手术后的颅内压进行比较，观察组患者的颅内压降低幅度要大于对照组患者，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组患者在手术前后的颅内压变化情况（±s）

表1 两组患者在手术前后的颅内压变化情况（±s）

组别 例数 颅内压（mmHg）手术前 手术后常规组 32 33.7±4.6 23.6±4.1观察组 32 33.9±4.8 18.4±3.6

2.2 两组患者的治疗效果比较

根据结果显示，观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较[n（%）]

3.讨论

特重型颅脑创伤并伴有脑疝患者的死亡率较高，患者成为残疾的概率也比较高。因此，如何将特重型颅脑创伤并伴有脑疝患者的实际治疗效果提高、并且减少患者死亡率成为了当前医学界关注的重点[2]。一般来说，治疗颅脑创伤伴随脑疝患者有两种方式，一种为常规骨瓣开颅颞肌下减压术，另一种为超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术。而对于患有特重型颅脑创伤并伴有脑疝的患者来说，超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗法的临床效果更加明显，它能够有效的增加减压空间，降低患者的颅内压，提高特重型颅脑创伤且伴有脑疝患者治愈的成功率。

本研究对常规组患者（常规骨瓣开颅颞肌下减压术治疗法）和观察组患者（超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗法）进行了比较分析，从两组患者手术前后的颅内压变化情况来看，在接受手术治疗后，观察组患者的颅内压要明显低于对照组患者的颅内压，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而且，从治疗效果来看，对照组患者的死亡率为28.13%，观察组患者的死亡率为6.25%，两组患者的治疗效果有明显差异（P＜0.05）。因此，采取超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗特重型颅脑创伤并伴有脑疝的患者，能够有效的降低患者的死亡率，提高临床治疗效果。

[1]许长平.超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑损伤伴脑疝的临床效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，05:7-8.

[2]罗霞，王欣玲.超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑损伤脑疝患者的护理研究[J].河北医药，2015，22:3505-3508.