督灸联合针刺治疗老年睡眠障碍临床观察与护理体会

李江梅 周苏 刘芳

摘要：目的 探讨督灸治疗老年睡眠障碍的临床疗效及安全性。方法 将60例老年非特异性睡眠障碍患者随机分为观察组与对照组各30例。对照组采用针刺治疗，观察组在对照组基础上联合督灸疗法。運用睡眠率观察患者睡眠时间的变化，运用运用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表，观察记录治疗前后积分的变化。2组均以1月为1疗程，治疗观察2个疗程后进行疗效评价。结果 2组患者治疗后睡眠率均较治疗前增高（P<0.05），2组患者治疗后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分降低（P<0.05），治疗组总有效率93.3%，高于对照组的80%（P<0.05）。结论 督灸联合针刺治疗老年睡眠障碍的疗效优于单纯针刺治疗，且安全性较好；同时，辨证施护得当是获得疗效的保证。

关键词：老年；睡眠障碍；督灸；针刺；中医护理

中图分类号：R256.23 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）11-0092-03

睡眠障碍是指睡眠量的异常及睡眠质的异常或在睡眠时发生某些临床症状，如睡眠减少或睡眠过多，睡行症等，其中以失眠症最为常见[1]。本病是老年人的常见病，据调查：我国人群有42.2%存在睡眠障碍，其中老年人占57.6%，且有逐渐增高之势[2]。它可影响老年人的精神状态和生活质量，还能导致免疫功能的紊乱[3]，增加多种疾病的患病风险。由于采用西药治疗本病存在依赖性、耐药性及副作用等不足，因此以中为体，以西为用，发展具有中国特色的现代中医睡眠医学[4]，探讨本病的中医治疗是必要的。近年来，笔者运用督灸联合针刺治疗老年睡眠障碍患者30例，现将临床观察结果及护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例来源于2016年1月—2017年12月昆明市中医医院针灸科门诊的老年睡眠障碍患者，共60例，采用简单随机分组法分为观察组和对照组各30例，其中观察组男13例，女17例；年龄60～78岁，平均68.5岁；病程3月～20 a，平均8.5 a；中医辨证属心脾两虚19例，心虚胆怯11例。对照组男12例，女18例；年龄60～76岁，平均67岁；病程3月～20 a，平均7 a；中医辨证属心脾两虚17例，心虚胆怯13例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照国际[5]、国内[6]标准拟定，符合：（1）夜晚入睡时间较长、睡眠时间较短、觉醒频繁、早醒易醒、醒后疲乏、多梦易惊、睡行症以及梦魇等，每晚睡眠时长在6 h以内以及觉醒时间>30 min；（2）嗜睡症，白天疲乏倦怠无力、工作生活状态较差、头昏欲睡、精力涣散、影响工作；（3）前两条当中叙述的症状及不适每周出现3次以上，其发生延续的时间达到1月以上；（4）排除器质性病变所引起的睡眠障碍[7。

1.2.2 中医诊断 参《中医病证诊断疗效标准》[8]不寐辨证分型：①肝郁化火：心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛面红，目赤，口苦，便秘尿黄。舌红，苔黄，脉弦数。②痰热内扰：睡眠不安，心烦懊憹，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩。舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。③阴虚火旺：心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津。舌红，苔少，脉细数。④心脾两虚：多梦易醒，或朦胧不实，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华。舌淡，苔薄，脉细弱。⑤心虚胆怯：夜寐多梦易惊，心悸胆怯。舌淡，苔薄，脉弦细。

1.3 纳入标准 ①符合以上西医睡眠障碍诊断标准者；②符合以上中医辨证属于心脾两虚，心虚胆怯证者；③年龄>60岁；④否认中药外用过敏史者。

1.4 排除标准 ①有过敏史者；②服用治疗失眠的中西药及采用其它治疗方法者；③年龄≥78岁，因反应迟钝，易烫伤，且准确标定坐标位置的能力不足；④合并有其它各种重大疾病者，如严重的精神疾病、严重的抑郁焦虑症、严重的心脑血管疾病、严重的肝肾功能损害等。

1.5 脱落标准 ①未能全程完成本研究观察或观察记录不完整者；②患者为加速疗效，合并使用其他疗法或药物而无法判定疗效者；③失访者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：采用针刺治疗。参照卫生部“十二五”规划教材《针灸学》“不寐”[8]，定位取穴施针。主穴：神门、三阴交、百会、安眠、照海、申脉；配穴：心脾两虚配心俞、脾俞；心虚胆袪配心俞、胆俞；健忘配四神聪；多梦配大陵。进针得气后申脉、神门用捻转泻法，照海、三阴交、心俞、脾俞、胆俞、百会用捻转补法，安眠、四神聪、大陵用平补平泻法。分别在进针后10 min，20 min，30 min行针3次，共留针30 min。隔日治疗1次，每周治疗3次。观察组在对照组针刺治疗的基础上，采用督灸进行联合治疗。方法：病人取俯卧位，裸背，常规消毒后沿棘突涂抹冬青油，然后均匀铺撒一层我科自配督灸药粉（分男用，女用），在其上覆盖一层桑皮纸，纸上放置我科特制的督灸盒（呈长方形，长从大椎到腰骶，宽可覆盖双侧膀胱经二条循行线），内放点燃的艾条15段，每段长约3～4 cm，待艾条燃尽放新一轮艾条。艾灸时间约1 h。治疗结束后取下督灸盒，清除督灸药粉。每周治疗一次。

2.2 临床护理 针对睡眠障碍的常见原因，评估患者的病情、体质和心理，了解患者的生活习惯和睡眠环境，从以下几方面有针对性的进行心理护理和健康教育：①耐心进行心理疏导，提高患者的认知水平，抚慰患者勿担心入睡困难，睡前避免思虑，放松身心；②改善睡眠环境，保持安静，注意通风，调节室温，遮挡光线；③养成良好的睡眠习惯，提倡睡子午觉，采用正确睡姿，如右侧卧位；睡前不喝咖啡和浓茶、不饮酒、不宜吃得过饱和过多饮水；④合理运动，科学养生：可多吃山药粥，茯苓饼等健脾养心安神的食物；白天不宜久坐打盹，根据个体情况可进行慢走等有氧运动；睡前不宜过量运动，可采用温热水泡脚，听轻音乐等帮助入睡。

督灸操作前还须向患者及其家属详细说明治疗的目的、意义及可能出现的情况，以取得患者的理解和配合。注意：①治疗前详细询问过敏史。②避免在过劳、过饱、过饥及精神紧张时进行治疗。③治疗期间嘱患者以清淡饮食为主，忌食生冷、油腻、辛辣刺激的食物，忌饮酒。同时注意保暖，禁洗冷水浴，防止感冒，以免影响疗效。④告知患者，局部有轻微的痒、热、微痛等感觉均为正常反应；过敏性皮肤或瘢痕皮肤患者，敷药后有剧烈的灼热疼痛感觉时，应立即取下药粉；⑤极少数人若局部出现水疱，嘱其严禁抓挠，水疱处可外敷消炎药膏，以防感染。2组均以1月为1疗程，2个疗程结束后评估疗效。

2.3 观察指标和方法 采用国际统一睡眠效率值公式[9]进行睡眠率计算，从时间上分析睡眠质量。睡眠率=（实际入睡时间÷上床至起床总时间）×100%

根据 WHO 颁布的睡眠检测法，将睡眠质量分为 5级。Ⅰ级：睡眠率 70%～80%，睡眠良好；Ⅱ级：睡眠率 60%～70%，睡眠困难；Ⅲ级：睡眠率 50%～60%，轻度睡眠障碍；Ⅳ级：睡眠率 40%～50%，中度睡眠障碍；Ⅴ级：睡眠率 30%～40%，重度睡眠障碍。睡眠率越高，睡眠质量越好，于治疗前后各评价一次患者睡眠率，进行睡眠质量分级，分析睡眠质量的改善情况。

2.4 综合评价 运用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表[10]，進行睡眠质量的综合评价，选取表中参与计分的18个自评条目，共组成 7 个成分，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍。每个成分按0-3分计分，累计各成分得分为PSQI总分（0～21分），得分越高表示睡眠质量越差，于治疗前后各评定1次。

2.5 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[8]拟定。痊愈：睡眠正常，伴有症状消失，睡眠率达75%以上，PSQI总分<7分；显效：睡眠及伴有症状明显改善，睡眠率达65%以上，PSQI减分率≥50%；有效：睡眠及伴有症状改善，睡眠率达55%以上，PSQI减分率≥25%；无效：睡眠及伴有症状无改善，睡眠率在40%以下，PSQI减分率<25%。

PSQI减分率（尼莫地平法）=[（治疗前评分-治疗后评分）÷治疗前评分] ×100%；

2.6 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异比较采用t检验表示，组内比较采用配对样本t检验，计数资料采用χ2检验。P>0.05 为无统计学差异。

3 结果

3.1 2组患者睡眠改善情况比较 见表1。

3.2 2组患者治疗前后（PSQI）评分的比较 见表2。

3.3 2组临床疗效比较 见表3。

3.4 不良反应观察 治疗过程中，未发现明显的副作用。治疗组中有一位患者因起床时过猛，出现短暂头晕，经休息数分钟后消失。提示在治疗完毕后应嘱患者先翻身侧卧数分钟后再慢慢起床，避免因久卧后突然改变体位出现头晕。

4 讨论

睡眠在人的一生中占据近1/3时间，随着医疗模式的转变，睡眠障碍对健康的影响逐渐受到人们的重视，1979年美国睡眠障碍协会发表了《睡眠及觉醒障碍的诊断分类》促使睡眠医学成为一门新兴的临床学科[11]。20世纪90年代，现代中医睡眠医学也应运而生[1]。祖国医学早在《内经》就对睡眠的机理有精辟的论述，“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”都属于睡眠障碍范畴，《难经》则称之为“不寐”，历代中医对睡眠疾病的治疗积累了丰富的经验。笔者借用现代医学诊断标准与评估手段，结合中医传统的督灸与针刺方法治疗老年睡眠障碍收效良好，治疗后睡眠率较治疗前明显增高，提示睡眠时间改善；治疗后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分明显降低，提示睡眠质量改善；而治疗组总有效率93.3%，高于对照组的80%，睡眠改善更为显著。

采用督灸联合针刺治疗老年睡眠障碍应注意以下二点：第一、精神心理因素对睡眠质量影响巨大，二者常互为因果，故在进行督灸和针刺的同时，必须加强心理护理，采取有针对性的护理对策，使睡眠与精神进入良性循环，才能确保疗效。第二、辨病必须与中医辨证相结合，突出中医特色，强调个体化。中医认为人到老年阳气不足，脏腑亏虚，阴阳不调，营卫之气运行失常等是睡眠障碍的主要原因，临床观察也证实，老年人睡眠障碍患者中气虚、阳虚体质最多[12]。督脉为阳脉之海，故采用督灸温通督脉，振奋阳气；同时膀胱经背腧穴也得到温灸，可调补五脏六腑之气；再配合针刺辨证取穴，因而疗效独特。但对于肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺等火热之症，采用督灸恐为不宜，有待进一步探讨。

总之，督灸联合针刺治疗老年睡眠障碍对睡眠质量的改善作用优于单纯针刺治疗，且无明显副作用和不良反应，有推广使用价值及进一步研究的必要。

参考文献：

[1]刘扬华，刘诗翔.睡眠障碍的诊断及治疗概述[J].神经损伤与功能重建，2012，7（2）：143-146.

[2]彭晓楠，付继红.住院老年患者睡眠障碍的护理干预进展[J].上海医药，2013，34（2）：42-45.

[3]张如意，游秋云.睡眠及睡眠剥夺与人体免疫系统的相关性探讨[J].中华中医药杂志，2016，31（10）：4169-4171.

[4]刘艳骄.以中为体，以西为用，发展具有中国特色的现代中医睡眠医学[J].世界睡眠医学杂志，2017，4（2）：100-101.

[5]世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点[M].北京：人民卫生出版社，1993：436-461.

[6]中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科学技术出版社，2001：118-122.

[7]高娜，石洲宝.浅述睡眠障碍的诊断及治疗[J].临床医药文献杂志，2014，1（12）：2307-2309.

[8]ZY/T001.1-001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

[9]卢慧清.脑功能治疗仪联合耳穴压豆治疗老年失眠患者的临床观察[J].中医临床研究，2014，6（4）：63-6.

[10]汪向东，王希林.心理卫生评定量表手册（增订版）[S].北京：中国心理卫生杂志社，1999：337-340.

[11]潘集阳.睡眠调节机制及睡眠障碍分类[J].实用老年医学，2007，21（1）：6-8.

[12]胡甜甜，周爽.251例中老年睡眠障碍患者体质分布特点[J].长春中医药大学学报，2014，30（4）：683-685.

（收稿日期：2018-08-17）