王辅民应用温中化湿法治疗寒湿性皮肤病经验

王璐瑜，王 辉

(1.山东省海阳市人民医院，山东 烟台265100；2.山东省海阳市中医医院，山东 烟台 265100)

王辅民为主任中医师，是烟台市名中医、烟台市劳动模范，行医50余载，善用仲景方治疗各种疑难杂症，以药简效宏享誉医界。王老遵中而不轻西，可谓勤求古训，博采众长。笔者多年来有幸聆听教诲，侍诊于左右，获益颇丰。因烟台地处沿海，皮肤病较常见，现仅将王老应用温中化湿法治疗寒湿性皮肤病的独到经验加以总结。

1 日光性皮炎

患者，男，46岁，2012年5月12日初诊。患者面部皮肤及颈后部皮肤肿胀、紫晦，满布结痂渗出，奇痒难忍，日晒后更重，用多种外用药膏皆无效验，病情加重，久久不愈，颇为痛苦。遂来王老门诊诊治，视之形体瘦弱，脉沉紧而有力，舌淡而青，水滑，苔白而滑润满布。西医诊断为日光性皮炎；中医诊断为浸润疮，辨证属脾肾阳虚，寒湿不化，气血不充，容颜失荣。治以温中益阳法。处方：去胆附子(先煎)30 g，甘草片6 g，干姜6 g，白术15 g，人参片10 g，茯苓15 g，砂仁5 g(后下)，白豆蔻5 g，藿香10 g，佩兰10 g，12剂。水煎，每日1剂，分3次服。2012年5月26日二诊：皮肤暗红已明显好转，瘙痒减轻，渗出减少，脉舌如前，上方再服12剂。2012年6月12日三诊：皮肤瘙痒愈，无渗出，结痂脱净，瘙痒已止，皮色变浅，效不更方，再进12剂。2012年7月15日，电话随诊，红肿、痒、渗出皆愈。

按语：本病为顽固性难愈性皮肤病，以皮肤潮红或者暗红、肿胀、瘙痒、大片的渗出结痂为特点，有明显的季节性，每于日晒后加重，影响室外活动和劳作。王老认为该病外热内寒，其根本在脾胃阳虚，甚至阴寒内盛，荣卫之气不足，不耐外邪伤害，日光虽为阳邪，而因内寒阻隔，只伤皮肤而已。面部皮肤之华在于气血之充盛，而气血源于脾胃化生，脾胃虚寒则清气不升、浊气不降，颜面不荣，即不耐外邪之炽灼，胃气虚则浊气不降而为湿为痒，因此患者多具有上腹部不适，嗳气反酸，腹中胀闷，便溏，脉弦沉紧或迟缓。本病患者舌质多淡而水嫩，白苔多津，甚至舌淡而青，青为寒凝，多属寒积痼冷，多津则为内湿不化。王老治疗时取仲景方理中汤合四逆汤温少阴命火以助脾胃之阳，二方合用，温中补阳，相得益彰，温而不燥，补阳而守中；再加砂仁、白豆蔻，温胃而化浊，加藿香、佩兰既能化浊又能升清，面部荣养则肿消痒止湿化。本案患者虽然症状表现在皮肤上，其他症状不显著，但舌淡而青，水滑，白苔而滑润满布，明显为寒湿不化；脉沉紧有力，亦为寒湿郁阻于里。颈后部皮肤为督脉所行，舌脉相符，属脾肾阳虚，寒湿不化。以温中益阳法后，阳气复，寒湿化，效果显著。

2 湿疹及鹅掌风

患者，男，42岁，2013年5月28日初诊。长期从事建筑工作，双手及腕上皮肤大片湿疹，以手背及指间皮肤红肿、丘疹为主，皮肤粗糙结痂，渗水浸润，已1年多。据患者回忆，其始因汗出后在工地一水坑中洗手，此后双手皮肤瘙痒，日渐加重，皮肤奇痒，夜间更重。接触水泥及灰浆后，痒不可耐，搔破出血水后可减轻，甲根上皮肤粗糙，隆起，如癣如疣。脉象沉迟有力，舌淡青而润白苔满布。诊断为湿疹，辨证为脾肾阳虚，水湿不化，溢于四末。治以温中助阳，化浊除湿。处方：附片30 g(先煎)，甘草片6 g，干姜6 g，肉桂5 g，白术15 g，砂仁6 g(后下)，白豆蔻6 g，佩兰10 g，麻黄10 g，当归15 g，16剂。每日1剂，水煎3次，2次服。2013年6月4日二诊：药尽，皮肤瘙痒、渗出、肿胀基本痊愈，结痂脱落，为巩固疗效，再予16剂。

按语：这类皮肤病主要表现在双手，也有单手者，皮肤粗糙，皮下发疱、脱皮，脱皮后皮肤娇嫩不耐刺激，奇痒难忍。如痒在皮下，辨证多以痒者为风、肿者为热、浸润者为湿为依据。《内经》亦云“诸痛痒疮，皆属于火”。多选用导赤散、黄连解毒汤或龙胆泻肝汤等清热泻火剂，罕见有效。本案患者虽然治在脾胃，温阳化湿，建中央而运四末，但患者并无明显的脾胃症状，唯一可凭者为患者之舌象淡而滑嫩，一派虚寒，水湿内停，故舍症、脉唯从舌象。因脾主四肢，而四末之皮肤其荣在中央，在脾阳之振奋，气血之充和，若用苦寒则败胃戗阳，必然是越治越重。

3 逆剥症

患者，男，11岁，2010年5月3日初诊。双手指腹之皮肤粗糙，脱皮，皮肤娇嫩，有裂纹，甲根护皮干燥如刺上卷，视之颇为难看。患者素常食欲欠佳，不喜菜蔬，卧多呓语，上课好动，不专心。西医诊断为逆剥症；中医诊断为手足逆胪，辨证为脾虚，气血不荣。处方:党参片10 g，附片10 g(先煎)，甘草片5 g，干姜5 g，生黄芪20 g，当归10 g，桂枝6 g，防风5 g，6剂。每日1剂，2次煎服。2010年11月3日二诊：因外感求治，指端皮肤已正常，睡眠时有呓语，食欲消化好转，体重明显增加。上方加焦三仙各6 g，紫苏叶6 g，荆芥6 g，再服用6剂。

按语：中医称本病为手足逆胪，俗称为“螳螂皮”，是一种以手足指甲根处皮肤倒卷撕裂为特征的皮肤病。此病以儿童及女性为多，多有脾胃气虚或饮食所伤，伴好动、用心不专、好哭闹、学习不佳。脾虚则不能静，肝木犯土，静不足，动有余，脾胃气虚，肉气不足，四末失荣，生机修复之差也。本案患儿为手部逆胪，其脾胃素虚，再加偏食，气血化生之源不足，四末失荣，久则脏腑根基动摇。在外地多以肝风内动等施治，无明显效果。王老以纳差之脾虚为着眼点，以附子理中、当归补血汤为主，温补脾胃，调气养血，稍加通达、发散之品，使补而不滞，气血通达皮部而愈。

4 顽痒症

患者，女，10岁，2007年12月2日初诊。周身皮肤瘙痒3年多，胸背、四肢皮肤粗砺如疥癣，抓痕累累，夜间皮肤瘙痒更重，多方求治，外用多种药膏，或轻或重，3年来，四方求治，病情如旧。患儿形体瘦弱，面色微黄，气色不华，毛发不柔，食欲不振，脉象细弱，舌淡而嫩。诊断为顽固性湿疹，病机为脾胃气虚，中阳不振，气血不充，肌肤失养。处方：党参片15 g，焦三仙各6 g，当归10 g，鸡内金6 g，防风5 g，白术6 g，陈皮5 g，人参片5 g，砂仁5 g(后下)，柴胡5 g，附片10 g(先煎)，桂枝5 g，干姜3 g，甘草片3 g，12剂。每日1剂，每日3次煎服。2007年12月15日二诊：皮肤瘙痒已愈，皮肤略粗糙，有陈旧抓痕，结痂大部分脱落，有皮色较浅的斑点，面部气色明显红润，食纳增加。

按语：该病为顽固性皮肤瘙痒，多则数年，少则数月，皮肤瘙痒、粗糙，如疥如癣，有脱屑及抓痕，越挠越痒，夜间尤剧，影响学习、休息，久治难愈，故称之为顽痒瘾疹。多为脾胃内虚，气血不容，营卫不和，风自内生，血虚风燥。治在建中，以养肌肤，若过用养血之品则滞腻脾胃，过用祛风之品则风盛燥生，耗血动血，而治以建中运脾，则温阳化浊。本案患儿皮肤瘙痒3年之久，访求医药，内外杂施，花费良多，竟然治成顽症。王老组方以四逆汤、理中汤扶阳温中，振奋脾胃，加砂仁温中化浊，柴胡、防风升清，陈皮、桂枝降浊，用药不过平平几味，12剂即愈。

5 重症聚合性囊性痤疮

患者，男，20岁，2012年7月12日初诊。因背部及颈项部大片脓包样、痤疮样皮肤病求治3年余。诊断为化脓性穿掘性毛囊炎，泛用各种抗生素，外用药膏数种，越治越重，项部、背部散布大如蚕豆、小如麦粒状脓包，成串成簇。患者形体瘦弱，面色微黄，面部散发痤疮，其母云：“孩子自幼食纳较差，食冷则便溏。”舌淡青而嫩，白苔滑润多津。辨证为脾肾阳虚，中气不足，荣卫失养，毛窍闭塞，背部痤疮，久而酿成阴疽。治以温中扶阳，益气排脓，开腠泄浊。处方：附片30 g(先煎)，甘草片6 g，干姜6 g，生黄芪40 g，当归15 g，白豆蔻6 g，麻黄6 g，桂枝6 g，连翘15 g，12剂。每日1剂，2次服。此方为四逆汤合当归补血汤、麻黄汤，四逆汤以扶阳，温少阴之寒，使卫气生发有源。黄芪、当归益气养荣，又能益气排脓，桂枝、麻黄开皮肤之毛窍，又加治疮之圣药连翘，排脓散结。2012年7月24日复诊：背部疖肿及肿块已消减过半，胃纳亦佳，原方继续服用12剂。2012年8月5日三诊：项背部皮肤颜色已变浅，基本光滑，唯皮下成串的囊肿未尽消除，但按之不痛，又服用12剂。

按语：本病好发于青壮年男女，以男性为多，多见于面部双颊以下、胸背部，皮肤呈多发性成串的囊性脓包及痤疮散布其间，有脓头脂水流溢，皮肤灰暗、红肿，痛痒不剧，常年不愈。西医称为穿掘性毛囊炎，主要采用抗生素及局部用药，严重者切开排脓，破坏窦道，效果不佳。王老认为痤疮类皮肤病，正如《内经》所云“劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤”。其本意是劳则气耗，久则阳虚，寒气外迫，闭塞毛窍，郁闭为痤。轻者开腠发汗，调和荣卫病自愈；素体阳虚或饮食不节而伤脾胃者，或滥用抗生素，致阳伤脾损，气血化生不足，荣卫之气皆虚者，治疗时不仅要开闭发汗，而重在助阳化气，温中散寒，芳化湿浊，病在外而本在内，故治在内。

6 结语

王老认为，皮者，人之大腑也，五脏六腑气血阴阳，因虚因实，无不关乎表皮，故治表当先安内，五脏安和，气血调达，阴平阳秘，荣卫调达，皮肤之疾自愈。同时皮肤顽疾慢症颇为常见，中医药治疗有特殊疗效，诚如古训，“疾虽久犹可毕也，言不可治者，未得其术也”，所以张景岳说“医不贵乎能愈病，而贵乎能愈难病”。很多名医大家皆谓疗效是中医的生命力，能愈难治之病，才是振兴中医的根本。故中医人当自强，而中医不传之谜是用古人之方必知古人之法，用古人之法必明中医之理，这就是中医思维，是中医对疾病本质的认识，是理法方药一线贯通的正确运用，正如马有度教授所说“中医要想疗效好，中医思维是个宝”，诚如是语。